Антибиотики при миастении какие можно - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Антибиотики при миастении какие можно

Современные препараты для лечения миастении

Выбор препаратов при миастении зависит от степени поражения мышечной ткани и величины нарушения синаптической проводимости. Изменение ионного обмена, связанное с недостатком калия, также требует особого подхода к подбору лекарственных препаратов для терапии. Применяют радикальные методы лечения — оперативное вмешательство или облучение вилочковой железы.

Современные аспекты лечения

Миастения — аутоиммунный патологический процесс, сопровождающийся парезами и параличами. Современные препараты от миастении позволяют сохранить трудоспособность больных, избежать инвалидности, улучшить качество жизни. Назначить эффективное лечение помогают данные электромиографии, фармакологический тест с использованием антихолинэстеразных препаратов, исследование сыворотки крови на наличие аутоантител.

Какие обезболивающие можно при миастении, определяет врач индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Для лечения назначают следующие препараты:

  • Форталгин;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Спазмалгон;
  • Колдрекс;
  • Темпалгин.

Психотропные вещества — Аминазин, Амитриптилин — способны утяжелять течение миастении. Безопасными средствами являются производные бензодиазепинового ряда и препарат Сонапакс.

У больных с генерализованной формой миастении применяют Хлорофилл для лечения сопутствующих заболеваний носоглотки. Терапия антисептиком обеспечивает насыщение инфицированных тканей кислородом. Общее состояние пациента улучшает Актовегин, расширяющий коронарные сосуды и улучшающий работу нервной системы. Если больной страдает сердечной недостаточностью, используют лекарства для поддержания нормальной работы важного органа:

Иммунодепрессивная терапия

Для лечения миастении назначают иммунодепрессанты:

Однако в процессе терапии возрастает риск появления инфекционных осложнений и развития злокачественных образований.

Азатиоприн — наиболее безопасный препарат. Он влияет на всасывание глюкокортикоидов и позволяет значительно снизить их дозу. Побочные эффекты лекарства приводят к его отмене. Пациент жалуется на головную боль, озноб, повышение температуры. У человека появляются симптомы нарушения функции печени.

Метотрексат — сильный иммунодепрессант, его применяют в малой дозе, т. к. лекарство обладает значительной токсичностью. Пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту. У многих людей возникает боль в области печени, изменяется активность ферментов, появляются признаки цирроза.

Лейковорин, назначаемый после терапии Метотрексатом, уменьшает его токсичность. Больному, страдающему миастенией, противопоказано лечение нейролептиками и транквилизаторами.

Не рекомендуется принимать антидепрессанты, ухудшающие состояние пациента, способствующие развитию миастенического синдрома как осложнения медикаментозной терапии.

Лекарства для снижения мышечного тонуса

В некоторых случаях при миастении применяют недеполяризующие мышечные релаксанты:

Учитывая противопоказания, врач старается не назначать расслабляющие мышцы препараты для лечения пациентов, т. к. у многих больных повышена чувствительность к их действию.

Не используют недеполяризующие миорелаксанты, т. к. во многих случаях у пациента развивается непрогнозируемая реакция на их введение. Препарат Сукцинилхолин вызывает у больного выраженное повышение уровня калия в сыворотке крови и высокую температуру.

У пациентов, страдающих периодическими параличами, возникают приступы, сопровождающиеся мышечной слабостью. Во время операции по удалению вилочковой железы врач не использует миорелаксирующие препараты декомпенсированного действия. Полноценную анестезию обеспечивает Тиопентал натрия.

Применение таблеток при миастении, оказывающих миорелаксирующее действие, находится под запретом для всех категорий больных. Особенно опасны для здоровья пациента Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон, Мепротан. Применение миорелаксантов у пациентов с начальной формой болезни вызывает остановку дыхания.

Терапия глюкокортикоидами

Преднизолон увеличивает число холинергических рецепторов. После его приема сила мышц возрастает. Во избежание определенного риска на ранних стадиях болезни терапию проводят в условиях стационара. Пациенту дополнительно назначают прием антихолинэстеразных препаратов. Лечение глюкокортикоидами проводится длительно. Большой популярностью пользуется прерывистый метод, когда пациент принимает увеличенную дозу лекарства в течение нескольких часов. Во время лечения могут появиться побочные эффекты:

  • повышение артериального давления;
  • язва желудка.

Азатиоприн применяют у пациентов с миастенией, плохо поддающейся лечению Преднизолоном. Дексаметазон рекомендует врач, учитывая состояние больного, т. к. препарат в 10 раз активнее других глюкокортикоидов. Однако он непригоден для проведения циркадной терапии, т. к. ухудшает состояние пациента.

Лечение глюкокортикоидами предусматривает прием ощелачивающих препаратов: больному назначают Фосфалюгель или Ранитидин. Для предупреждения развития сахарного диабета пациент должен соблюдать специальную диету. Ограничивают употребление пищи, содержащей большое количество углеводов. Регулярно проводят забор крови для определения уровня глюкозы.

Ингибиторы холинэстеразы

При легкой форме болезни пациенту назначают лекарственные вещества, препятствующие уменьшению ацетилхолина в области нервно-мышечных узлов. Использование Прозерина в лечении больных миастений обеспечивает активную стимуляцию мышц, но большие дозы препарата вызывают нарушение мышечной проводимости.

Диклофенак натрий применяют для проведения лечебной блокады при поражении нерва и наличии интенсивных болей. Он является препаратом выбора, т. к. процедуры с применением Новокаина и Лидокаина запрещены у больных, страдающих миастенией.

Аксамон (Ипидакрин) используют при заболеваниях периферической нервной системы. Лекарство хорошо переносится пациентами. Препарат оказывает двойное действие, в то время как Прозерин, Оксазил и Калимин действуют только на периферическую нервную систему.

Больным назначают препараты, содержащие калий. Для терапии используют KCL в виде порошка. Учитывая его побочное действие на слизистую оболочку желудка, его принимают после еды, запивая молоком. Лекарства Калий-Нормин и Калипоз предназначены для приема внутрь несколько раз в сутки.

Не следует назначать пациенту следующие препараты, содержащие магний и калий:

Патогенетическое воздействие

При лечении миастении врач проводит пульс-терапию, используя Метилпреднизолон, и определенные схемы терапии. Кортикостероиды назначают в лечебной дозе ежедневно или через день. Курс приема длится неделю, а затем врач уменьшает дозу препарата.

В случае ухудшения состояния пациента используют ступенчатую схему терапии, основанную на повышении разовой дозы до достижения максимально допустимого количества лекарства на один прием. Метипред является препаратом с высокой минералокортикоидной активностью, поэтому чаще используется для лечения, стабилизирует состояние больного.

Применение иммуноглобулинов

Для лечения миастении гравис (МГ) назначают инфузии иммуноглобулинов (IVIG), получаемых из донорской крови. Цель метода — повышение защитных сил организма пациента. Функциональные изменения у больных с МГ достигают значительной величины. Иммуноглобулин, вводимый пациенту, не вызывает серьезных побочных эффектов. В лечении больных применяют препараты:

При кризе назначают иммуноглобулины только после проведения неотложных реанимационных мероприятий. Человеческий специфический белок предотвращает развитие тяжелых осложнений. Он вводится через день в дозе, назначенной врачом.

Нередко больные миастенией жалуются на появление тошноты и головной боли после инфузии. Врач оценивает работу иммунной системы пациента, отмечает количество Т-клеток. В процессе исследования обнаруживают дефекты иммунных частиц, а в сыворотке — повышенную активность тимических гуморальных факторов.

Концентрация иммуноглобулинов отражает состояние внутренних органов, влияющих на защитные силы организма. Нормальный человеческий белок, содержащий особую фракцию, вводимый в стандартной дозе в первый раз, вызывает появление гриппоподобных симптомов:

  • сердцебиение;
  • сонливость;
  • судороги;
  • высокую температуру.

Существует еще одна серьезная проблема — необходимо постоянно следить за состоянием больного, в случае развития коллапса и повышения артериального давления отменить лечение, ввести внутривенно раствор плазмы и антигистаминные препараты.

При лечении миастении применяют цитостатики:

  • Циклофосфан;
  • Циклоспорин;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.

Нередко после достижения эффекта дозу лекарства уменьшают. Прием Циклофосфамида вызывает появление побочных явлений:

  • лейкопении;
  • гепатита;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • септицемии;
  • расстройства кишечника;
  • головокружения,
  • нарушения зрения.

Вредные лекарства

Больному миастенией противопоказаны следующие препараты:

  • антиконвульсанты;
  • антибиотики (аминогликозиды);
  • В-блокаторы;
  • Карбонат лития;
  • Прокаинамида гидрохлорид;
  • Тригексифенидила гидрохлорид;
  • антималярийные и противоревматические средства;
  • глазные капли;
  • гипогликемические лекарства.

Запрещенные препараты способствуют развитию миастенических симптомов и усиливают слабость скелетных мышц. Антибактериальные лекарства обостряют симптомы болезни. Не рекомендуют для приема следующие препараты:

Снотворные препараты при миастении противопоказаны. Недопустимо лечение производными бензодиазепинов и барбитуратами. Лекарства, содержащие магний, значительно ухудшают состояние пациента. Нельзя принимать мочегонные препараты, влияющие на проведение нейромышечных импульсов.

Лекарства, прописанные врачом, больному необходимо принимать курсами, контролировать самочувствие и вести здоровый образ жизни.

Современные препараты для лечения миастении

Выбор препаратов при миастении зависит от степени поражения мышечной ткани и величины нарушения синаптической проводимости. Изменение ионного обмена, связанное с недостатком калия, также требует особого подхода к подбору лекарственных препаратов для терапии. Применяют радикальные методы лечения — оперативное вмешательство или облучение вилочковой железы.

Современные аспекты лечения

Миастения — аутоиммунный патологический процесс, сопровождающийся парезами и параличами. Современные препараты от миастении позволяют сохранить трудоспособность больных, избежать инвалидности, улучшить качество жизни. Назначить эффективное лечение помогают данные электромиографии, фармакологический тест с использованием антихолинэстеразных препаратов, исследование сыворотки крови на наличие аутоантител.

Какие обезболивающие можно при миастении, определяет врач индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Для лечения назначают следующие препараты:

  • Форталгин;
  • Вольтарен;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Спазмалгон;
  • Колдрекс;
  • Темпалгин.

Психотропные вещества — Аминазин, Амитриптилин — способны утяжелять течение миастении. Безопасными средствами являются производные бензодиазепинового ряда и препарат Сонапакс.

У больных с генерализованной формой миастении применяют Хлорофилл для лечения сопутствующих заболеваний носоглотки. Терапия антисептиком обеспечивает насыщение инфицированных тканей кислородом. Общее состояние пациента улучшает Актовегин, расширяющий коронарные сосуды и улучшающий работу нервной системы. Если больной страдает сердечной недостаточностью, используют лекарства для поддержания нормальной работы важного органа:

Читайте также:  Какой антибиотик лучше при отите у взрослых

Иммунодепрессивная терапия

Для лечения миастении назначают иммунодепрессанты:

Однако в процессе терапии возрастает риск появления инфекционных осложнений и развития злокачественных образований.

Азатиоприн — наиболее безопасный препарат. Он влияет на всасывание глюкокортикоидов и позволяет значительно снизить их дозу. Побочные эффекты лекарства приводят к его отмене. Пациент жалуется на головную боль, озноб, повышение температуры. У человека появляются симптомы нарушения функции печени.

Метотрексат — сильный иммунодепрессант, его применяют в малой дозе, т. к. лекарство обладает значительной токсичностью. Пациент испытывает дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту. У многих людей возникает боль в области печени, изменяется активность ферментов, появляются признаки цирроза.

Лейковорин, назначаемый после терапии Метотрексатом, уменьшает его токсичность. Больному, страдающему миастенией, противопоказано лечение нейролептиками и транквилизаторами.

Не рекомендуется принимать антидепрессанты, ухудшающие состояние пациента, способствующие развитию миастенического синдрома как осложнения медикаментозной терапии.

Лекарства для снижения мышечного тонуса

В некоторых случаях при миастении применяют недеполяризующие мышечные релаксанты:

Учитывая противопоказания, врач старается не назначать расслабляющие мышцы препараты для лечения пациентов, т. к. у многих больных повышена чувствительность к их действию.

Не используют недеполяризующие миорелаксанты, т. к. во многих случаях у пациента развивается непрогнозируемая реакция на их введение. Препарат Сукцинилхолин вызывает у больного выраженное повышение уровня калия в сыворотке крови и высокую температуру.

У пациентов, страдающих периодическими параличами, возникают приступы, сопровождающиеся мышечной слабостью. Во время операции по удалению вилочковой железы врач не использует миорелаксирующие препараты декомпенсированного действия. Полноценную анестезию обеспечивает Тиопентал натрия.

Применение таблеток при миастении, оказывающих миорелаксирующее действие, находится под запретом для всех категорий больных. Особенно опасны для здоровья пациента Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон, Мепротан. Применение миорелаксантов у пациентов с начальной формой болезни вызывает остановку дыхания.

Терапия глюкокортикоидами

Преднизолон увеличивает число холинергических рецепторов. После его приема сила мышц возрастает. Во избежание определенного риска на ранних стадиях болезни терапию проводят в условиях стационара. Пациенту дополнительно назначают прием антихолинэстеразных препаратов. Лечение глюкокортикоидами проводится длительно. Большой популярностью пользуется прерывистый метод, когда пациент принимает увеличенную дозу лекарства в течение нескольких часов. Во время лечения могут появиться побочные эффекты:

  • повышение артериального давления;
  • язва желудка.

Азатиоприн применяют у пациентов с миастенией, плохо поддающейся лечению Преднизолоном. Дексаметазон рекомендует врач, учитывая состояние больного, т. к. препарат в 10 раз активнее других глюкокортикоидов. Однако он непригоден для проведения циркадной терапии, т. к. ухудшает состояние пациента.

Лечение глюкокортикоидами предусматривает прием ощелачивающих препаратов: больному назначают Фосфалюгель или Ранитидин. Для предупреждения развития сахарного диабета пациент должен соблюдать специальную диету. Ограничивают употребление пищи, содержащей большое количество углеводов. Регулярно проводят забор крови для определения уровня глюкозы.

Ингибиторы холинэстеразы

При легкой форме болезни пациенту назначают лекарственные вещества, препятствующие уменьшению ацетилхолина в области нервно-мышечных узлов. Использование Прозерина в лечении больных миастений обеспечивает активную стимуляцию мышц, но большие дозы препарата вызывают нарушение мышечной проводимости.

Диклофенак натрий применяют для проведения лечебной блокады при поражении нерва и наличии интенсивных болей. Он является препаратом выбора, т. к. процедуры с применением Новокаина и Лидокаина запрещены у больных, страдающих миастенией.

Аксамон (Ипидакрин) используют при заболеваниях периферической нервной системы. Лекарство хорошо переносится пациентами. Препарат оказывает двойное действие, в то время как Прозерин, Оксазил и Калимин действуют только на периферическую нервную систему.

Больным назначают препараты, содержащие калий. Для терапии используют KCL в виде порошка. Учитывая его побочное действие на слизистую оболочку желудка, его принимают после еды, запивая молоком. Лекарства Калий-Нормин и Калипоз предназначены для приема внутрь несколько раз в сутки.

Не следует назначать пациенту следующие препараты, содержащие магний и калий:

Патогенетическое воздействие

При лечении миастении врач проводит пульс-терапию, используя Метилпреднизолон, и определенные схемы терапии. Кортикостероиды назначают в лечебной дозе ежедневно или через день. Курс приема длится неделю, а затем врач уменьшает дозу препарата.

В случае ухудшения состояния пациента используют ступенчатую схему терапии, основанную на повышении разовой дозы до достижения максимально допустимого количества лекарства на один прием. Метипред является препаратом с высокой минералокортикоидной активностью, поэтому чаще используется для лечения, стабилизирует состояние больного.

Применение иммуноглобулинов

Для лечения миастении гравис (МГ) назначают инфузии иммуноглобулинов (IVIG), получаемых из донорской крови. Цель метода — повышение защитных сил организма пациента. Функциональные изменения у больных с МГ достигают значительной величины. Иммуноглобулин, вводимый пациенту, не вызывает серьезных побочных эффектов. В лечении больных применяют препараты:

При кризе назначают иммуноглобулины только после проведения неотложных реанимационных мероприятий. Человеческий специфический белок предотвращает развитие тяжелых осложнений. Он вводится через день в дозе, назначенной врачом.

Нередко больные миастенией жалуются на появление тошноты и головной боли после инфузии. Врач оценивает работу иммунной системы пациента, отмечает количество Т-клеток. В процессе исследования обнаруживают дефекты иммунных частиц, а в сыворотке — повышенную активность тимических гуморальных факторов.

Концентрация иммуноглобулинов отражает состояние внутренних органов, влияющих на защитные силы организма. Нормальный человеческий белок, содержащий особую фракцию, вводимый в стандартной дозе в первый раз, вызывает появление гриппоподобных симптомов:

  • сердцебиение;
  • сонливость;
  • судороги;
  • высокую температуру.

Существует еще одна серьезная проблема — необходимо постоянно следить за состоянием больного, в случае развития коллапса и повышения артериального давления отменить лечение, ввести внутривенно раствор плазмы и антигистаминные препараты.

При лечении миастении применяют цитостатики:

  • Циклофосфан;
  • Циклоспорин;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат.

Нередко после достижения эффекта дозу лекарства уменьшают. Прием Циклофосфамида вызывает появление побочных явлений:

  • лейкопении;
  • гепатита;
  • воспаления поджелудочной железы;
  • септицемии;
  • расстройства кишечника;
  • головокружения,
  • нарушения зрения.

Вредные лекарства

Больному миастенией противопоказаны следующие препараты:

  • антиконвульсанты;
  • антибиотики (аминогликозиды);
  • В-блокаторы;
  • Карбонат лития;
  • Прокаинамида гидрохлорид;
  • Тригексифенидила гидрохлорид;
  • антималярийные и противоревматические средства;
  • глазные капли;
  • гипогликемические лекарства.

Запрещенные препараты способствуют развитию миастенических симптомов и усиливают слабость скелетных мышц. Антибактериальные лекарства обостряют симптомы болезни. Не рекомендуют для приема следующие препараты:

Снотворные препараты при миастении противопоказаны. Недопустимо лечение производными бензодиазепинов и барбитуратами. Лекарства, содержащие магний, значительно ухудшают состояние пациента. Нельзя принимать мочегонные препараты, влияющие на проведение нейромышечных импульсов.

Лекарства, прописанные врачом, больному необходимо принимать курсами, контролировать самочувствие и вести здоровый образ жизни.

Препараты при миастении

Миастения – это нервно-мышечное заболевание, характеризующееся крайне быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц. Всего десятилетие назад прогноз для пациента с данной патологией был неутешительный. Миастения – это заболевание, при котором собственные клетки воспринимаются организмом как чужеродные, с которыми он начинает вести борьбу. В постсинаптических мембранах повреждаются ацетилхолиновые рецепторы.

На сегодняшний день эффективные препараты, успешно применяемые в Юсуповской больнице, позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов.

Симптомы миастении

В зависимости от того, какие мышцы при патологии поражаются, миастению разделяют на:

  • глазную и локально-глоточною лицевую;
  • генерализированную;
  • скелетно-мышечную.

У детей выделяют миастению:

  • врожденную – передается от матери к ребенку. Встречается в 10% случаев. У младенцев диагностировать заболевание крайне проблематично. Ребенок слабо и тихо плачет, у него наблюдаются затруднения с сосанием;
  • дошкольного возраста;
  • подростковую.

Клиническими проявлениями заболевания выступают:

  • опускающееся веко. После пробуждения человек широко распахивает глаза и начинает часто моргать;
  • сложности при пережевывании и глотании пищи;
  • изменение голоса;
  • быстрая утомляемость.

При прогрессировании заболевания может развиваться миастенический криз. Такое состояние очень опасно. Человек не может дышать, у него повышается артериальное давление. Оставаться в таком состоянии одному дома недопустимо, требуется срочная медицинская помощь.

Юсуповская больница принимает пациентов 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Опытные доктора в сжатые сроки проводят обследование и предпринимают меры для улучшения состояния больного.

Диагностика миастении

Методы диагностики данного состояния подразумевают:

  • опрос пациента и осмотр;
  • анализ крови на антитела;
  • анализ крови при помощи декремент-теста и прозериновой пробы. Пациенту вводят лекарственный препарат «Прозерин».

В случаях, когда состояние больного ухудшается, диагноз положительный;

  • компьютерную томограмму вилочковой железы;
  • электронейромиографию для проверки проведения импульса по нервам, возбудимости мышечных волокон.

Эффективные препараты и противопоказанные при миастении

Медикаментозное лечение миастении в обязательном порядке подразумевает прием солей калия, а также цитостатических и антихолинэстеразных препаратов, микофенолата мофетила, стероидов, глюкокортикостероидов.

В Юсуповской больнице при лечении миастении с высокой эффективностью применяют такие препараты, как:

  • калимин;
  • циклоспорин;
  • селлсепт;
  • преднизолон;
  • азатиоприн и пр.
Читайте также:  Какие антибиотики принимать при стоматите

При диагнозе миастения выделяют ряд препаратов, принимать которые категорически противопоказано, поскольку они приводят к обострению заболевания. Среди них:

  • антибиотики (макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны);
  • антипсихотические средства – нейролептики;
  • противосудорожные препараты – карбамазепин, фенитоин;
  • салуретики – фуросемид, гипотиазиды и пр.;
  • препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему – блокаторы кальциевых каналов и пр.;
  • нервномышечные блокаторы и др.

Противозачаточные при миастении

Миастения – довольно опасное заболевание, которое в отсутствие лечения может приводить к тяжелым состояниям и иметь нерадужные прогнозы. При этом медицина не стоит на месте и ежедневно на рынке появляются все более эффективные лекарственные препараты для борьбы с патологией. В Юсуповской больнице работают ведущие доктора России, которые для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения. На приеме у специалиста можно проконсультироваться касательно любых нюансов, связанных с миастенией.

Многих девушек интересует, можно ли при данном диагнозе принимать противозачаточные средства. На данный вопрос нет однозначного ответа, доктора определяют противопоказания для каждой пациентки индивидуально.

Доктора Юсуповской больницы в мельчайших подробностях разъясняют своим пациентам, какие действия и препараты противопоказаны при диагнозе миастения, а какие можно применять без опасений для здоровья. Во избежание обострений пациент должен понимать, каким образом он сам может усугубить течение болезни и невольно навредить себе.

Ни в коем случае при диагностике миастении нельзя впадать в депрессию. Медицина развивается с каждым днем, современные препараты позволяют пациентам вести свой привычный полноценный образ жизни. Главное, чтобы курс терапии определял опытный врач, владеющий знаниями о современных достижениях медицины и применяющий их на практике.

В Юсуповской больнице штат докторов состоит из профессионалов высокого уровня, что позволяет поставить на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Записаться на прием можно по телефону Юсуповской больницы.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МИАСТЕНИЯ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Миастения – заболевание нейромышечного соединения, при котором нормальная передача нейромышечного импульса нарушается или не допускается антителами к ацетилхолиновым рецепторам (АХР).

Индуцированная лекарственными препаратами миастения

Нарушение проведения нервного импульса к мышце вследствие действия фармакологических препаратов возможно на 4 уровнях:
• пресинаптическом (средства для местной анестезии);
• нарушение выхода АХ из пресинаптических везикул;
• блокада постсинаптических АХР (курареподобное действие);
• ингибирование распространения импульса в концевой пластинке двигательного нерва из-за прерывания постсинаптического потока ионов.
Применение ряда препаратов связано с риском индуцирования или обострения миастении. Рассматривая эти связи, авторы выделяют 3 степени (по убыванию) влияния препаратов: определенные, вероятные и возможные ассоциации.

Пеницилламин индуцирует ряд аутоиммунных заболеваний, включая миастению. У 70% больных с развившейся пеницилламининдуцированной миастенией (ПИМ) определяют антитела к АХР. Эти антитела антигенно сходны с таковыми при идиопатической миастении. Большинство больных, описанных в литературе, получали пеницилламин по поводу ревматоидного артрита. Предполагают, что препарат связывается с АХР и действует как гаптен, индуцируя образование антител к рецептору. Согласно другой теории, пеницилламин, усиливая продукцию простагландина Е1, способствует накоплению его в синапсе, что в свою очередь препятствует связыванию АХ с АХР. Поскольку ПИМ развивается преимущественно на фоне аутоиммунного заболевания, ряд авторов предполагают, что пеницилламин может демаскировать идиопатическую миастению.
Кортикостероиды являются важным дополнительным средством в лечении миастении. Однако использование данных препаратов ассоциируется с миопатией, возникающей обычно при их длительном применении в результате усиленного катаболизма в мышцах; она затрагивает преимущественно проксимальные скелетные мышцы. Кортикостероидиндуцированная миопатия может “наложиться” на миастению. Транзиторное обострение миастении при использовании высоких доз кортикостероидов часто встречается, и об этом следует помнить. Но это не значит, что нужно отказаться от назначения кортикостероидов при тяжелой миастении. Многие клиницисты используют кортикостероиды как препараты первой линии при обострениях миастении.

Антиконвульсанты (фенитоин, триметадион) могут вызывать развитие миастенических симптомов, особенно у детей. Экспериментальные работы показали, что фенитоин снижает амплитуду пресинаптического потенциала действия и чувствительность АХР.
Антибиотики, особенно аминогликозиды, могут ухудшать состояние больных миастенией. Системное введение неомицина сульфата, стрептомицина сульфата, бацитрацина цинка, канамицина сульфата, полимиксина В сульфата, колистина сульфата вызывает нейромышечную блокаду. Есть сообщения о неблагоприятном действии ципрофлоксацина гидрохлорида на течение миастении.
b -Блокаторы, по экспериментальным данным, нарушают нейромышечную передачу. Имеются сообщения о развитии миастенической слабости на фоне лечения окспренололом гидрохлоридом и пропранололом гидрохлоридом у больных, не страдавших миастенией. Практолол вызвал диплопию и билатеральный птоз у мужчины с артериальной гипертензией. Тимолол малеат, назначенный в виде глазных капель, ухудшил течение миастении.
Карбонат лития вызвал миастенические симптомы (дисфония, дисфагия, птоз, диплопия, мышечная слабость) у 3 больных. Легкая мышечная слабость может рано развиваться на фоне лечения литием и постепенно уменьшается в течение 2 – 4 нед. Механизм мышечной слабости неизвестен, однако in vitro показано, что литий уменьшает число никотиновых АХР.
Прокаинамида гидрохлорид в эксперименте in vitro обратимо снижает нейромышечную передачу, возможно, в результате нарушения постсинаптического связывания АХ с АХР. Описан случай острой легочной недостаточности у больного миастенией при внутривенном введении прокаинамида по поводу трепетания предсердий.

Антихолинергические препараты теоретически могут нарушать нейромышечную передачу в концевой пластинке двигательного нерва вследствие конкурентного подавления связывания АХ с постсинаптическими рецепторами. Описано возникновение миастенических симптомов у больного паркинсонизмом под влиянием тригексифенидила гидрохлорида.
Антибактериальные препараты (ампициллин натрий, имипенем и циластатин натрий, эритромицин, пирантел памоат) могут вызвать значительное ухудшение состояния и/или обострение симптомов миастении.
Сердечно-сосудистые средства. Описан случай усиления птоза и диплопии, присоединения дисфагии и слабости скелетных мышц у больной миастенией после приема пропафенона гидрохлорида, что связывают со слабым b-блокирующим эффектом данного препарата. Описан случай клинического ухудшения миастении на фоне лечения верапамилом гидрохлоридом. Этот эффект может быть связан с редукцией содержания внутриклеточного ионизированного кальция, что, в свою очередь, может нарушить обратный поток ионов калия.
Хлорохин фосфат – антималярийный и противоревматический препарат, способный индуцировать миаcтению, хотя и значительно реже, чем пеницилламин.
Блокаторы нейромышечной проводимости применяют при миастении с осторожностью в связи с риском развития длительных параличей. Предшествующее лечение пиридостигмином снижает ответ на недеполяризующие нейромышечные блокаторы.
Глазные препараты пропаракаин гидрохлорид (антимускариновый мидриатик) и тропикамид (местный анастетик) при последовательном применении вызвали внезапную слабость и птоз у больной миастенией.
Прочие лекарственные препараты. Ацетазоламид натрий снизил реакцию на эдрофониум у 7 больных миастенией, что, возможно, связано с подавлением карбоангидразы. При изучении гиполипидемического препарата декстрокарнитина-левокарнитина у 3 больных с терминальной стадией патологии почек развилась слабость жевательных мышц и мышц конечностей. На фоне лечения a-интерфероном описано 3 случая развития миастении. Обострение миастении зарегистрировано при назначении метокарбамола по поводу болей в спине. Рентгеноконтрастные препараты (иоталамическая кислота, диатризоат меглюния) в отдельных случаях вызывали обострение миастении, однако, по мнению авторов, миастения не является противопоказанием для применения рентгеноконтрастных препаратов.
Авторы пришли к заключению, что ряд препаратов при миастении следует назначать с осторожностью. Назначая новый препарат, следует проводить тщательное наблюдение на предмет выявления генерализованной мышечной слабости и особенно таких симптомов, как птоз, дисфагия, затруднение жевания, дыхательная недостаточность. Индукция ятрогенной миастении связана с применением пеницилламина.

Wittbrodt ЕТ, Pharm D. Drugs and Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997;157:399–408.

Антибиотики при миастении какие можно

Karen van Rensburg, BPharm

Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц. Еще несколько лет назад у этого заболевания был очень неблагоприятный прогноз. В настоящее время существуют различные способы лечения миастении, что существенно улучшает качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием

Клиника

Миастения — расстройство нервно-мышечной передачи. Оно классифицируется как аутоиммунное заболевание, поскольку организм начинает вырабатывать антитела, мешающие нервным окончаниям в мышце, на которую действует медиатор ацетилхолин. Эти антитела могут блокировать, видоизменять и разрушать рецепторы ацетилхолина, не давая мышцам сокращаться.

Основные клинические проявления миастении являются следствием слабости (часто непостоянной) различных групп поперечно-полосатых мышц: глазодвигательных (опущение век, косоглазие, «двойное зрение», ограничение подвижности глазных яблок), жевательной и мимической мускулатуры (неполное закрытие глаз, невозможность надуть щеки, оскалить зубы, нарушение жевания и др.), бульбарных мышц (затруднение глотания, гнусавость, попадание пищи в нос, охриплость голоса, расстройства артикуляции), скелетной мускулатуры (мышц ног, рук, шеи, туловища). При слабости межреберных мышц, диафрагмы, мышц гортани, сопровождающейся накоплением мокроты и слюны в дыхательных путях, возникают нарушения дыхания. Наиболее часто встречаются поражения глазодвигательных мышц (у 40–50 % больных при первом клиническом осмотре и до 95 % по мере развития болезни), бульбарных (около 40 %), мышц конечностей и туловища (20–30 %) больных. Степень выраженности симптомов у больных миастенией очень вариабельна.

Читайте также:  Какие антибиотики при орви

Крайней степенью миастенических расстройств является криз (у 10–15 % больных) — быстрое усугубление двигательных расстройств, сочетающееся с нарушением дыхания и глотания. Если в это время не оказать больному экстренную помощь, возникает реальная угроза летального исхода.

По характеру течения различают стационарную форму миастении , как правило, долгие годы протекающую без утяжеления симптомов заболевания, и прогрессирующую (у большинства больных) с выделением следующих видов: быстро прогрессирующая (развивающаяся в течение 6 месяцев), бурно прогрессирующая (в течение 6 недель) и злокачественная, характеризующаяся острым началом и быстрым развитием с присоединением бульбарных и дыхательных расстройств в течение 2–3 недель. Форма миастении может быть локальной (как правило, глазная) и генерализованной, с разной степенью выраженности поражения тех или иных групп мышц. Кроме того, с учетом степени нарушения функции мышц можно выделить (весьма условно) легкую, среднетяжелую и тяжелую формы миастении.

Диагноз

Мышечная слабость и ряд других симптомов, наблюдаемых при миастении, могут иметь место при различных других неврологических и эндокринных заболеваниях. В связи с этим квалифицированное неврологическое обследование с определением слабости и патологической утомляемости различных групп мышц играет основную роль в диагностике миастении.

С целью исключения опухоли вилочковой железы (тимомы), а также для определения изменений вилочковой железы (гиперплазия, киста, жировая инволюция) применяется ряд специальных методов исследования. У 10–12 % обследованных пациентов наблюдается тимома, а у 60–70 % — гиперплазия, у остальных — миастения. Существует предположение, что тимус может быть источником первоначальных рецепторов ацетилхолина, к которым вырабатываются антитела.

Лечение

Существуют различные способы лечения миастении в зависимости от таких факторов, как возраст, тип миастении, темпы прогрессирования.

Основные методы лечения миастении

  1. Антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, калимин и др.) улучшают нервно-мышечную передачу, являются основой симптоматической терапии миастении. Действие антихолинэстеразных препаратов усиливается при одновременном назначении солей калия.
  2. Кортикоидная терапия (адренокортикотропный гормон, преднизолон и его производные) проводится на фоне приема антихолинэстеразных препаратов, но их дозировки требуют значительного уменьшения во избежание холинэргического криза. В связи с калийурическим действием глюкокортикоидов больные должны получать препараты калия.
  3. Тимэктомия. Удаление вилочковой железы — широко распространенный и достаточно эффективный метод лечения миастении. Операция эффективна лишь при относительно недлительном сроке заболевания (8–10 лет) у больных не старше 50–60 лет.
  4. Лучевая терапия используется для подавления функции вилочковой железы. Это метод выбора для лечения больных с неоперабельными тимомами при противопаказаниях к хирургическому лечению.
  5. Иммунодепрессивная терапия. Азатиоприн, метотрексат применяются при неэффективности антихолинэстеразных препаратов и кортикостероидов, у пожилых людей с острой формой миастении, которым не показана тимэктомия.
  6. Плазмаферез. Отмечаемое в этом случае улучшение состояния объясняется удалением вместе с плазмой антител к ацетилхолиновым рецепторам, а также других компонентов плазмы, оказывающих патологическое воздействие. При правильном лечении у пациентов могут наблюдаться восстановление мышечной силы, способность вести обычный образ жизни и даже продолжительная ремиссия.

Роль фармацевта

Поскольку к фармацевту могут обращаться пациенты с миастенией или их родственники, он должен обладать новейшей информацией о безопасном применении назначенных врачом препаратов, о лекарствах, которых нужно избегать, и уметь давать советы, которые помогут пациенту справиться с миастенией.

Рекомендации пациентам с миастенией

  1. Эмоциональная поддержка. Важно предупредить членов семьи пациентов, страдающих миастенией, о том, как необходима их поддержка. Им можно рекомендовать собрать как можно больше информации об этом заболевании и о его лечении. Семья должна быть готова к удовлетворению потребностей больного, которые могут возникнуть, и предложить свою помощь. Например, многие пациенты неохотно обращаются за помощью при осуществлении покупок и уходе за ребенком. Основные советы, например по использованию электрической зубной щетки, могут облегчить быт пациентам с миастенией. Посещение врача совместно с пациентом тоже может быть полезно, поскольку члены семьи всегда могут получить информацию о проблемах, которые могут возникнуть.
  2. Питание. Для обеспечения правильного питания пациента, когда мышцы, необходимые для жевания и глотания пищи, поражены миастенией, нужно учитывать такие факторы, как диета и выбор продуктов питания. Если при приеме пищи пациент испытывает усталость, это может привести к недостаточному питанию или к выбору такой пищи, которая не обеспечивает правильное и здоровое питание. Следует планировать прием пищи на то время, когда пациенты чувствуют себя удовлетворительно и мышечная слабость на минимуме. Когда поражены мышцы, обеспечивающие глотание, пища может застрять в горле, и присутствие члена семьи, который знает, как выполнить прием Геймлиха, может спасти жизнь.
  3. Посещение стоматолога. Некоторые стоматологические процедуры необходимо слегка изменить, чтобы приспособиться к изменившейся мышечной силе во рту. Пациентам с миастенией следует избегать некоторых лекарственных препаратов, а также нужно следить, чтобы не возникло каких-либо побочных артикуляционных эффектов, вызванных препаратами, которые принимают пациенты с миастенией. Если пациенту с тяжелой формой миастении предстоит серьезная стоматологическая процедура, иногда рекомендуется предоперационный плазмаферез. При применении местной анестезии амидные производные более предпочтительны, чем эфирные. Следует избегать внутрисосудистого проведения анестезии.
  4. Побочные действия препаратов для лечения миастении. Некоторые препараты, назначаемые при миастении, могут вызывать желудочно-кишечный дискомфорт и диарею. В это время можно давать небольшими порциями рис, бананы, яблочное пюре и подсушенные гренки. Если симптомы не исчезнут, следует обязательно обратиться к врачу.
  5. Препараты, которые следует применять с осторожностью больным миастенией. При миастении, более чем при каком-либо другом заболевании, следует обратить внимание на то, что многие лекарства вызывают ухудшение состояния больных, в частности бензодиазепины, хинин, хинидин, морфин, мышечные релаксанты, ингаляционные анестетики, неомицин, стрептомицин, тетрациклин, сульфаниламиды, Д-пеницилламин, гидантоин, соли магния, рентгеноконтрастные вещества и цитраты (таблица). Поэтому рекомендуется внимательно следить, не наблюдается ли у пациентов увеличение мышечной слабости после назначения какого-либо нового препарата.
  6. Другие факторы, провоцирующие миастению. Обострение миастении может наступить под влиянием инфекции, перегревания, приема алкоголя, менструации, беременности, соматических заболеваний.
  7. Безопасность пациентов. Пациенты с генерализованной миастенией часто испытывают трудности при ходьбе, а пациенты с глазной миастенией часто страдают диплопией (двойным зрением). Это может привести к тому, что дома пациент не будет находиться в безопасности, дом может стать тем местом, где с ним часто происходят несчастные случаи и травмы.
    Пациенты с нетвердой походкой могут чувствовать себя увереннее с рамой для хождения. В квартире нужно убрать все свободно лежащие на полу ковры, а кабели аккуратно разместить за пределами тех мест, где ходят. Подошва обуви больного должна быть нескользкой, без высоких каблуков. Поручни на лестнице, в ванной и в душе также могут оказать дополнительную поддержку. Необходимо также носить браслет медицинской тревоги, предупреждающий о том, что пациент страдает миастенией.

Таблица. Препараты, которые необходимо применять с осторожностью у больных миастенией

Препарат / Фармакологическая группаПричина

Вызывает индуцированную лекарством миастению у 1–7 % пациентов

Вызывает индуцированную препаратом миастению.
После лечения интерфероном-альфа может возникнуть миастенический криз

Препятствуя выделению ацетилхолина, магний может помешать нервно -мышечной передаче.
Обычно усиление симптомов миастении происходит при парентеральном введении магния, но иногда наблюдается и при пероральном приеме.
Пациенты с миастенией должны избегать парентерального введения магния
и с осторожностью принимать препараты с магнием перорально

Возможен дисбаланс электролитов из-за потери калия

Препараты для общей анестезии

У пациентов с миастенией общая анестезия может усилить действие препаратов, блокирующих нервно -мышечную передачу. Ингаляционная анестезия может воздействовать непосредственно на передачу возбуждения с нерва на мышцу (энфлуран, галотан, изофлуран)

Препараты для местной анестезии

Внутривенное введение лидокаина и прокаина может усилить действие препаратов, блокирующих нервно -мышечную передачу

Недеполяризующие миорелаксанты (мивакуриум, атракуриум, тубокурарин)

Вызывают продолжительную нервно -мышечную блокаду, которая может привести к нейрогенной мышечной атрофии, периферийной невропатии и миопатии

Деполяризующие миорелаксанты (сукцинилхолин)

Могут применяться, но крайне осторожно

Аминогликозидные антибиотики (амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин)

Затрудняют нервно -мышечную передачу

Фторхинолоны
(особенно ципрофлоксацин)

Могут вызвать острую мышечную слабость

Может непосредственно блокировать сократительную способность мышц

Обостряет симптомы миастении

Хинидин и хинин

Затрудняют образование или выделение ацетилхолина

Бета-блокаторы (в том числе тимолол, глазные капли)

Могут вызвать мышечное утомление, кратковременную диплопию

Сокращает выделение ацетилхолина из окончания двигательного нерва

Пациентам с миастенией, которым показано лечение кортикостероидами, нужно вводить препарат постепенно, понемногу увеличивая дозу, чтобы избежать первоначального обострения болезни. И так же постепенно по завершении лечения необходимо снижать дозу

Ссылка на основную публикацию