К каким антибиотикам чувствителен энтерококк - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

К каким антибиотикам чувствителен энтерококк

К каким антибиотикам чувствителен энтерококк

Основные препараты, зарегистрированные в нашей стране и используемые при энтерококковых инфекциях, следующие: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампицпллин/сульбактам, гентамицин, ни трофурантоин (Фурадонин), ванкомицин, линезолид (Зивокс). Хинупристин/дальфопристин (Синерцид) — препарат для лечения инфекции, обусловленной Е. faecium, по не для Е. faecalis. Наиболее широко применяется комбинация амоксициллин + гентамицин.

При тяжелых, угрожающих жизни больного энтерококковых инфекциях, обусловленных полирезистентными штаммами Enterococcus spp., назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), при резистентности к ванкомицину — липезолид. Следует отметить, что в последние годы появляются тревожные сообщения о единичных случаях выявления штаммов энтерококков, резистентных к линезолиду.

Проблема энтерококковых нозокомиальных инфекций (НКИ) состоит во множественной устойчивости возбудителя к антимикробным препаратам. В такой ситуации появление штаммов VRE представляет серьезную задачу, учитывая, что частота регистрации VRE растет во всем мире. По нашим данным, при послеоперационных РИ доля VRE составляет 2,5% (8 из 323 штаммов) для Е. faecalis и 72,2% (267 из 370) для Е. faecium.

Впервые сообщения о VRE поступили из Франции и Англии в 1986 г., а в 1987 г.— из США. В последи не годы в США в отделениях интенсивной терапии VRE составляют 26,3%. Доказано, что энтерококки способны «заразить резистентностью к ванкомицину» других микроорганизмов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., что способствует распространению вапкомицин-резистентных штаммов VRE в стационарах. В настоящее время отмечается рост частоты выделения штаммов VRE из клинических биоматериалов тяжелых больных во всем мире.

Выделено шесть фенотипов резистентности к ванкомицину: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE, VanC. Наиболее часто регистрируются VRE фенотипов VanA (резистентность к ванкомиципу и тейкопланину) и VanВ (резистентность только к ванкомицииу). Фенотипы VanA и VanB считаются самыми распространенными в клинических условиях и обычно связаны с видами Е. faecium и Е. faecalis, тогда как резистентность к ванкомицину фенотипа VanC является природной характеристикой Е. gallinarum (генотип VanC1) и Е. casseliflavus, E.gallinarum (генотипы VanC2 и VanC3).

В условиях стационара 3-47 % пациентов только колонизированы VRE, но при этом не имеют энтерококковых инфекций. В то же время длительная колонизация считается очень серьезным обстоятельством, которое способствует широкому распространению ванкомицин-резистентных штаммов бактерий в клинике. Полирезистентность к антибиотикам значительно чаще регистрируется среди штаммов Е. faecium (в т. ч. и к ванкомицину), нежели Е. faecalis. При этом Е. faecalis имеет больше факторов вирулентности (например, цитолизин, внеклеточный супероксид-анион и др.). Тем не менее летальность при энтерококковых инфекциях, обусловленных штаммами VRE, примерно в 2 раза выше, чем ванкомицин-чувствительными (36,6 vs 16,4% соответственно).

Энтерококки отличаются природной устойчивостью ко многим группам антимикробных препаратов (например, аминогликозиды, цефалоспорины). Остается неясным целесообразность применения таких антибиотиков, как тетрациклипы, макролиды (эритромицин и др.), рифампицин, при энтерококковых инфекциях. Пенициллин и ампициллин – препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций обладают перекрестной резистентностью. Энтерококки способны продуцировать /3-лактамазы. Поэтому при инфекциях, обусловленных штаммами, резистентными к пенициллину/ампициллину, следует назначать ингибиторзащищенные аминоменициллипы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам или ампициллин/сульбактам).

По отечественным данным только 9,8% штаммов Е. durans и 3,8% Е. faecium чувствительны к пенициллину/ампициллину, тогда как в случае Е. faecalis — 91,3 %.

Энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, но эти препараты широко применяют в комбинированной терапии генерализованных инфекций, обусловленных энтерококками, благодаря выраженному синергизму между аминогликозидами и ванкомицином или ампициллином. Синергизм наблюдается при условии, что МПК аминогликозидов не более 500 мкг/мл для гептамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. По отечественным данным доля чувствительных к ампициллину штаммов энтерококков невысока: 15,8% Е. faecium, 29,4% Е. durans и 59,3% Е. faecalis. Чувствительность энтерококков к вапкомиципу следующая: 50% для Е. durans, 97,5% для Е. faecalis и только 27,8% для Е. faecium.
Очевидно, что синергизм комбинаций аминогликозидов с ванкомицином или ампициллином следует ожидать только в случае инфекций, обусловленных Е. faecalis.

Линезолид считается средством выбора для терапии энтерококковых инфекций, обусловленных устойчивыми к ванкомицину штаммами. По нашим данным, чувствительность энтерококков к линезолиду высокая: 84,3% для Е. durans, 94,3% для Е. faecalis и 95,4 % для Е. faecium.
Не выявлено ни одного штамма энтерококка, устойчивого к тигециклипу.

По данным кооперированных зарубежных исследований, анаэробы в структуре возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ) составляют всего 3%. Среди грамотрицательных анаэробных микроорганизмов группа В. fragilis стоит па 1-м месте по частоте выделения из биоматериалов при нозокомиальных инфекциях (НКИ), остальные грамотрицательные анаэробы, такие, например, как Eusobaclerium, Prevotella и Porphyromonas spp., тоже могут вызывать инфекции. Грамположительные анаэробные кокки (как правило, Peptostreptococcusspp.) -основные среди грамположительных анаэробов возбудители, которые выделяются из ран, абсцессов, крови.

В литературе даны многочисленные рекомендации по предупреждению послеоперационных раневых инфекций. Тем не менее лечение подобных инфекций по-прежнему остается одной из сложных проблем хирургии.

– Вернуться в оглавление раздела “фармакология”

Определение чувствительности Enterococcus spp.

Энтерококки характеризуются природной устойчивостью ко многим АБП (цефалоспоринам, аминогликозидам), а клиническое значение наблюдаемой in vitro чувствительности к тетрациклинам, хлорамфениколу, макролидам и рифампицину окончательно не определено. Таким образом, перечень препаратов, подлежащих включению в исследование энтерококков, весьма ограничен.

Таблица 15.

При решении вопроса о необходимости определения чувствительности Enterococcus spp. к АБП крайне важно оценить клиническую значимость этих микроорганизмов. Так, энтерококки, выделенные из нестерильных локусов организма, особенно в составе ассоциаций, чаще всего следует рассматривать как контаминирующие или колонизирующие микроорганизмы, соответственно, определять чувствительность таких штаммов к АБП нецелесообразно. Проводить определение чувствительности необходимо для штаммов Enterococcus spp., выделенных из крови и других в норме стерильных жидкостей и тканей организма, а также из мочи. При этом подходы к определению чувствительности этих микроорганизмов и наборы АБП для тестирования несколько различаются в зависимости от источника выделения штаммов (таблица 15).

Читайте также:  Какие антибиотики широкого спектра действия

Пенициллин и ампициллин

Данные антибиотики являются препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций. Между пенициллином и ампициллином отмечается перекрестная резистентность. Полученные результаты можно экстраполировать на ингибиторо-защищенные аминопенициллины и уреидопенициллины. Поскольку известны случаи резистентности энтерококков к пенициллинам, связанные с продукцией бета-лактамаз, резистентные штаммы следует исследовать на продукцию пенициллиназы в тесте с нитроцефином.

Аминогликозиды

Несмотря на то, что энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, данный класс АБП широко применяется в комбинированной терапии генерализованных энтерококковых инфекций. Целесообразность таких схем лечения объясняется выраженным синергизмом между аминогликозидами и ампициллином или ванкомицином. Однако синергизм проявляется только в том случае, если МПК аминогликозидов не превосходит 500 мкг/мл для гентамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. Указанное обстоятельство требует проведения скрининга (методом серийных разведений или ДДМ) на наличие у энтерококков высокого уровня резистентности к стрептомицину и гентамицину.

Ванкомицин

Ванкомицин является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к бета-лактамам и аминогликозидам. В ряде географических регионов устойчивость энтерококков к ванкомицину является серьезной клинической проблемой. Имеются сообщения о выделении единичных штаммов ванкомицинорезистентных энтерококков и в России. Для выявления устойчивости энтерококков к ванкомицину целесообразно проводить целенаправленный скрининг.

Линезолид

Препарат является средством выбора для лечения инфекций штаммами, устойчивыми к ванкомицину. Линезолид также рассматривается в качестве альтернативы ванкомицину при лечении инфекций, вызываемых штаммами, устойчивыми к бета-лактамам и аминогликозидам.

Другие препараты

В отношении ванкомицинрезистентных энтеркокков, несмотря на отсутствие убедительных данных, возможно оценивать активность тетрациклинов, хлорамфеникола, эритромицина и рифампина.

Для штаммов энтерококков, выделенных при инфекциях мочевыводящих путей, целесообразно исследовать чувствительность к следующим антибиотикам:

  • пенициллину или ампициллину;
  • фторхинолонам;
  • тетрациклинам;
  • нитрофуранам;
  • фосфомицину.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Enterococcus spp. (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 16.

Таблица 16.

Скрининг для выявления высокого уровня резистентности к аминогликозидам у энтерококков

Скрининг можно проводить в агаре или бульоне.

Питательная среда

Агар или бульон на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 – 50 °С в среду асептически добавляют растворы антибиотиков до следующих конечных концентраций:

  • гентамицин для скрининга в агаре и бульоне – 500 мг/л;
  • стрептомицин: для скрининга в агаре – 2000 мг/л, для скрининга в бульоне – 1000 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на агаре на поверхность среды наносят 10,0 мкл суспензии. Для скрининга в бульоне в среду вносят инокулюм до конечной концентрации 5 х 10 5 КОЕ/мл. Инкубацию проводят при температуре 35 °С, для гентамицина – в течение полных 24 ч, для стрептомицина – до 48 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при следующих условиях:

  • при скрининге на агаре – рост более 1 колонии;
  • при скрининге в бульоне – любой видимый рост.

Контроль качества

  • E.faecalis ATCC 29212 – чувствительный.
  • E.faecalis ATCC 51299 – резистентный.

Скрининг для выявления ванкомицинорезистентности у энтерококков

Скрининг осуществляется на агаре.

Питательная среда

Агар на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 – 50 °С в среду асептически добавляют раствор ванкомицина до конечной концентрации 6,0 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на поверхность агара наносят 10,0 мкл суспензии. Инкубацию проводят при температуре 35 °С в течение полных 24 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при росте более 1 колонии на агаре с ванкомицином.

Лечение Enterococcus faecalis

Под латинским обозначением Enterococcus faecalis скрывается фекальный энтерококк – бактерия, свойственная здоровой микрофлоре человеческой пищеварительной системы. Но при превышении нормального количества эти микроорганизмы становятся возбудителями всевозможных недугов. В частности они «бьют» по мочеполовой системе, провоцируя цистит, пиелонефрит, уретрит, аднексит и прочие болезни. Как же происходит лечение Enterococcus faecalis? Какие средства применяются при этом?

Enterococcus faecalis: симптомы

О необходимости сдать анализы мочи и пройти дополнительные обследования, врач сообщает пациенту, когда последний приходит с такими жалобами:

  1. Проблемы с мочеиспусканием: задержка струи, дискомфорт и рези, чрезмерно частые позывы (особенно в ночное и утреннее время).
  2. Быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, повышение температуры.
  3. Появление выделений бледно-зеленого цвета.
  4. Некомфортные ощущения в области органов малого таза.
  5. У мужчин – расстройства сексуального характера: слабая эрекция, сниженное либидо, невозможность достижения оргазма.
Читайте также:  Какие бактерии пить антибиотиками

Иногда явные признаки и вовсе отсутствуют, тогда «спасает» своевременное обследование. В основном это касается беременных: на фоне гормональной перестройки и ослабления иммунных сил фекальный энтерококк у женщин в положении наблюдается в пять раз чаще, чем у остальных категорий населения.

Enterococcus faecalis: лечение антибиотиками

Лечить энтерококк фекальный достаточно сложно. В основном применяются антибиотики, регулярное употребление которых приводит к потере восприимчивости организма к этим препаратам. К тому же постоянное назначение больному подобных средств может спровоцировать еще большее нарушение баланса микрофлоры.

Тем не менее именно антибиотики используются в первую очередь. К активным в отношении Enterococcus faecalis медикаментам относятся:

  1. «Левофлоксацин».
  2. «Рифаксимин».
  3. «Нифурател».
  4. «Доксициклин».
  5. «Ампициллин».
  6. «Гентамицин».
  7. «Ципрофлоксацин».
  8. «Амоксициллин».
  9. «Цефтриаксон».

До 75% штаммов фекального энтерококка не демонстрируют чувствительности к тетрациклину и линкомицину. Не обладают либо характеризуются слабой активностью по отношению к Enterococcus faecalis цефалоспорины и ранние фторхинолоны. К последней группе относятся – пефлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин.

Прежде чем назначать какое-либо лекарство, проводится исследование на чувствительность микроорганизмов к конкретному антибиотику. Без учета этого параметра подобрать адекватную терапию невозможно.

После завершения курса приема антибиотиков пациенту рекомендуют мероприятия по восстановлению микрофлоры. Также крайне важно позаботиться об укреплении иммунитета.

Пример возможного лечения:

  • уколы антибиотиков «Амоксициллина» и «Ципрофлоксацина»;
  • прием «Уро-Ваксома», выступающего в роли иммуностимулирующего агента, необходимого для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей;
  • уколы «Циклоферона» – иммуномодулирующего и противовирусного средства;
  • употребление «Экофемина», «Бифидобактерина», «Лактусана» для нормализации микрофлоры (обычно процесс занимает три месяца).

Врач составляет график лечения для каждого пациента, где по дням расписано, какой препарат нужно принимать.

Лечение Enterococcus faecalis через восстановление флоры в кишечнике

Не все врачи находят необходимым назначение больному антибиотиков: действительно, негативных побочных эффектов у такого типа терапии достаточно много.

Женщинам, во влагалище которых был обнаружен Enterococcus faecalis, иногда советуют для начала заняться нормализацией кишечной микрофлоры. Когда она восстановится до здорового состояния, ситуация во влагалище также улучшится.

  • лактобактерии («Лактобактерин», «Ацилакт», «Аципол»);
  • бифидобактерии («Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Бифилиз»).

Можно употреблять те препараты, которые подходят больной. Хорошие отзывы получают свечи «Ацилакт», «Тержинан», «Полижинакс», ставящиеся вагинально один раз в сутки на протяжении шести дней. Также полезно спринцевание средством «Кольпо-клинер». Не лишним будет употребление витаминно-минеральных комплексов, положительно влияющих на иммунитет.

Многие женщины беспокоятся о наличии Enterococcus faecalis, поскольку боятся, что не смогут забеременеть. Но эти микроорганизмы не оказывают непосредственного влияния на способность зачать ребенка. Врачи обычно позволяют планировать беременность даже с повышенным содержанием фекального энтерококка, иногда называется рекомендуемый срок – через месяц после завершения терапии.

Как лечить Enterococcus faecalis? Изменение образа жизни

Положительное воздействие на состояние пациента оказывает изменение им некоторых своих привычек. К примеру, нужно:

  1. Придерживаться диеты. Придется отказаться от чая, кофе и газированных напитков. Также нужно употреблять как можно меньше жареной, сладкой, соленой и острой пищи. Рекомендуется пить много жидкости и позаботиться о включении в рацион зелени, свежих фруктов и овощей. Полезен клюквенный и березовый сок, отвары и настои толокнянки.
  2. Двигаться. Лучше всего выбрать для себя какой-либо спорт и попытаться заниматься им хотя бы несколько раз в неделю. Как минимум советуют выполнять 10-15-минутную зарядку по утрам.
  3. Не носить стринги. Очень часто женщины, которые предпочитают именно такой тип белья, сталкиваются с превышением нормы фекального энтерококка в анализах. Все дело в негигиеничности: стринги способны занести инфекцию в мочеполовую систему.

Лечение Enterococcus faecalis должно проходить под контролем специалиста. Самостоятельно нельзя подбирать препараты, поскольку есть риск еще больше усугубить свое состояние. Особенно осторожным следует быть с антибиотиками: даже назначенные врачом, они могут постепенно «посадить» печень, если принимать их слишком часто.

К каким антибиотикам чувствителен энтерококк

Рассылка

Приглашаем вас принять участие в Массовом Открытом Онлайн Курсе (МООК) на русском языке «Стратегия контроля антимикробной терапии (СКАТ): контроль антибиотикорезистентности». Данный образовательный курс был разработан Университетом Данди, Британским обществом по антимикробной химиотерапии (BSAC) и Межрегиональной Ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

КОНФЕРЕНЦИИ, СЕМИНАРЫ, КУРСЫ

  • V Приволжская конференция по антимикробной терапии и клинической микробиологии (19–20 марта 2020, Нижний Новгород)
  • XXII Международный конгресс по антимикробной терапии и клинической микробиологии (21–23 мая 2020, Москва)
  • V Центрально-российская конференция по антимикробной терапии и клинической микробиологии (15–16 октября 2020, Белгород)
  • Сертификационный цикл по специальности «Бактериология» (26 октября — 26 ноября 2020, Смоленск)

МАКМАХ объявляет о проведении новых сезонов Всероссийского образовательного проекта «Диагностика, лечение, профилактика инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами»:

г. Москва, ул. Бахрушина, 11, Отель «Mercure Москва Павелецкая»

г. Ростов-на-Дону, ул. Большая Садовая, 115. Конгресс-отель «Don-Plaza»

г. Новокузнецк, ул. Ермакова, д.1а, Отель «Park Inn»

г. Ростов-на-Дону, ул. Большая Садовая, 115. Конгресс-отель «Don-Plaza»

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОЕКТЫ МАКМАХ

Дорогие Коллеги! Приглашаем Вас принять участие в многоцентровом проспективном микробиологическом мониторинге антибиотикорезистентности ведущих возбудителей внебольничных инфекций: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis (исследование ПеГАС). Подробнее

НИИАХ совместно с МАКМАХ с 2015 г. планирует проведение многоцентрового исследования по оценке распространённости мутаций устойчивости к макролидным антибиотикам у Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium. Подробнее

ИССЛЕДОВАНИЯ

На сайте размещены Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микрорганизмами» (проект) PDF, 445 Кб

Уважаемые коллеги, в разделе «Переводы документов EUCAST» размещены переводы на русский язык обновленных версий документов EUCAST:

  • Таблицы пограничных значений EUCAST для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 9.0 (2019)
  • Руководство EUCAST по выявлению механизмов резистентности и резистентности, имеющей особое клиническое и/или эпидемиологическое значение. Версия 2.0 (Июль 2017)

На сайте МАКМАХ в разделе «Публикации» размещён Профессиональный стандарт по специальности «Медицинская микробиология», полученный из Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Новая версия сайта журнала КМАХ (Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия)

Российское респираторное общество (РРО) и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) представляют проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у взрослых пациентов.

В разделе Главного внештатного специалиста Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности размещены Клинические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (действующая версия 2.0 2015, зарегистрированная в Федеральной медицинской библиотеке в 2016 году), утвержденные на расширенном совещании Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии 22.05.2015 года в г. Москва.
Добавлен проект клинических рекомендаций по выделению, идентификации и определению чувствительности Helicobacter pylori к антимикробным препаратам.

Биология и медицина

Лечение инфекций, вызванных энтерококками

Энтерококки – это грамположительные кокки , которые являются важнейшими причинами инфекций, особенно нозокомиальных . Наиболее распространенные виды – Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium . До 1984 года эти бактерии входили в род Streptococcus , но сейчас они признаны самостоятельным родом.

Энтерококки переносят стрептококковый антиген , относящийся к лансфельдовской группе D . Наиболее распространенными областями инфекции являются моча, раны и кровоток. Е. faecalis – более распространенные, однако Е. faecium, как правило, более устойчивы. Дикие штаммы энтерококков могут проявлять чувствительность к пенициллину G и ампициллину или амоксициллину . Энтерококки обладают врожденной резистентностью к цефалоспоринам или фторхинолонам , хотя новейшее поколение последних значительно более эффективно.

Энтерококки могут вырабатывать высокую степень устойчивости к аминогликозидам и пенициллинам . Резистентность к бета-лактамным антибиотикам вызвана синтезом слабо-родственных пенициллин-связывающих протеинов (ПСП/ПСП-5) , которые играют определенную роль при синтезе клеточных стенок, в то время как другие ПСП ингибируются. Как правило, эти штаммы также обладают резистентностью к триметаприм – сульфонамидным комбинациями, клиндамицину и эритромицину . Тесты на восприимчивость к цефалоспоринам , бета-лактамазо-устойчивым пенициллинам (например, оксациллину ), триметаприм – сульфонамидным комбинациям и клиндамицину способны ввести в заблуждение. Даже если тесты in vitro на чувствительность к фторхинолонам дадут положительные результаты, этот класс препаратов может оказаться неэффективным.

Появление резистентности энтерококков в процессе лечения людей может быть вызвана чрезмерным использованием таких антибиотиков, как цефалоспорин или фторхинолоны , поскольку ни один из них не проявляет активности в борьбе с энтерококками. При тестировании выяснилось, что штаммы энтерококков являются устойчивыми к ванкомицину из-за плазмид, которые несут ген vanA . Препаратов для лечения подобных инфекций пока не существует. В Европе устойчивость энтерококков к гликопептидам связывают с назначением этих препаратов животным вместе с кормом. (В США примешивать гликопептиды к корму животных запрещено.)

Лечение. Лечение является серьезной проблемой, поскольку выбор лекарственных средств весьма ограничен. Если изолированные Enterococcus чувствительны к таким пенициллинам, как амоксициллин или ампициллин , то эти препараты следует назначать в максимально допустимых дозах, поскольку известно, что энтерококки обладают самой высокой МИК . При лечении серьезных инфекций аминогликозиды следует комбинировать с бета-лактамными антибиотиками . Каждый из этих препаратов, назначаемый в виде монотерапии, оказывает слабый бактерицидный эффект, зато их комбинация оказывается весьма активной.

Иногда можно рассматривать возможность применения карбапенемов ( имипенем-циластатина ) или пенициллинов широкого спектра действия (например, пиперациллина ) для лечения E. faecalis (но не Е. faecium). В том случае, когда штаммы оказываются устойчивыми к бета-лактамным антибиотикам и аминогликозидам , единственными эффективными препаратами оказываются гликопептиды . Из них в ветеринарной медицине используется только ванкомицин . В Европе еще применяется тейкопланин , однако в США он не продается. Ванкомицин ( ванкоцин ) можно применять только в виде в/в инфузии в течение 30-60 минут. Он не абсорбируется после перорального поступления и очень болезненен при внутримышечном введении. Доза составляет 15 мг/кг каждые 6-8 часов, в/в. Для успешной терапии, особенно при лечении эндокардитов , вместе с ванкомицином следует применять такие аминогликозиды , как гентамицин или амикацин .

Всегда ли необходимо лечение? Не все вызываемые энтерококками инфекции поддаются излечению. Если Enterococcus не попадают в кровоток, то они могут и не быть патогенными. Когда они локализуются в других областях, например, в брюшной полости, как правило, это не приводит к каким-либо серьезным последствиям. Обычно эти инфекции являются полимикробными. В исследованиях, проводимых на лабораторных животных, использовались препараты, действующие против других микроорганизмов, присутствующих в смешанной инфекции, но не проявляющих особой активности против Enterococcus. При этом у животных были хорошие шансы на выздоровление. Однако если инфекция проникла в кровеносную или центральную нервную систему или если высока вероятность того, что она вызовет бактериемию, то необходимы более радикальные способы лечения.

Читайте также:  Какие антибиотики при флюсе зуба
Ссылка на основную публикацию
НОВОЕ НА САЙТЕ