Какие антибиотики действуют на стенотрофомонас - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Какие антибиотики действуют на стенотрофомонас

Какие антибиотики действуют на стенотрофомонас

Зубарев А.С.

Городская клиническая больница №40, Екатеринбург, отделение реанимации №3

Резюме

В результате анализа литературных данных установлено. Частота случаев инфекции, связанной со S. maltophilia в ОРИТ заметно возросла. Выбор антибактериальных препаратов для ведения таких инфекций представляет большую проблему для микробиологической лаборатории и клиницистов. Методы выявления чувствительности бактерии к антимикробным препаратам часто дают неточные результаты и требуют дальнейшего совершенствования. Наибольший опыт терапии связан с использованием тикарциллинаклавуланата и триметопримсульфометаксазола. Значение альтернативных препаратов для ведения инфекции S. maltophilia, особенно новых фторхинолонов требует дальнейшего изучения. Необходима оценка клинической эффективности комбинации антимикробных препаратов, показавших синергизм in vitro в отношении бактерии.

За последние три десятилетия в связи с интенсивным развитием медицинских технологий и совершенствованием оказания помощи при многих острых критических состояниях и декомпенсации хронических заболеваний, в ОРИТ увеличилось количество ослабленных больных с тяжелым соматическим фоном и инфекционными осложнениями. В свою очередь, в этих условиях, в результате необходимости использования антибиотиков широкого спектра существенно выросла значимость в качестве возбудителей нозокомиальных инфекций слабовирулентных микроорганизмов, обладающих природной резистентностью ко многим антимикробным препаратам.

К таким микроорганизмам относится и Stenotrophomonas maltophilia, неферментирующая грамотрицательная бактерия, ранее известная как Pseudomonas maltophilia или Xanthomonas maltophilia.

Цель настоящего аналитического обзора – обобщение данных литературы, посвящённых значимости инфекций обусловленных Stenotrophomonas maltophilia у пациентов ОРИТ.

Микробиологическая характеристика

S. maltophilia – единственный представитель рода Stenotrophomonas (Stenos, греч. – узкий; trophos, греч. – питающаяся; monas, греч. – единица, организм; и malt, староанглийский – солод; philos, греч.- друг). Название отражает ограниченную способность вида использовать питательные субстраты при способности образовывать кислые продукты из мальтозы (“солодовый сахар”), что было использовано при разработке среды для селекции S. maltophilia. Род был выделен в 1993 году Palleroni и Bradbury [58] после многолетних дебатов относительно таксономического положения этого микроорганизма.

Клетки S. maltophilia прямой или слегка изогнутой формы неспорообразующие грамотрицательные бациллы, от 0,5 до 1,5 мкм длиной. Они подвижны, благодаря наличию нескольких полярно расположенных жгутиков. Колонии гладкие, блестящие с ровными краями, белого или бледно-желтого цвета. S. maltophilia облигатный аэроб. Рост не отмечается при температуре выше 40° С и ниже 5°. Оптимальная температура для роста – 35° С. Бактерия относится к относительно метаболически неактивным микроорганизмам (395), но может метаболизировать ряд необычных субстратов, включая аминогликозидный антибиотик стрептомицин [27]. Штаммы бактерии изучаются для потенциального использования в качестве биодеградантных агентов.

S. maltophilia широко распространена в окружающей среде и географических регионах, включая Антарктику [88], и занимает экологические ниши как внутри так и за пределами больниц. Бактерия была выделена из большого количества нозокомиальных источников, включая контуры аппаратов искусственной вентиляции, руки персонала, аппараты диализа, небулайзеры, устройства для ингаляционной терапии и даже растворы дезинфектантов. Достаточно мало информации известно о способности S. maltophilia переносить высушивание, однако Rosenthal сообщает, что хотя бактерия достаточно часто выделяется во влажной среде, обнаружение ее в сухих местах, таких как больничный пол, встречается нечасто [73].

S. maltophilia использовалась как агент биологического контроля среде с ризосферами и против агрокультурных паразитов. Учитывая ингибирование бактерией широкого спектра фитопатогенных грибов, не удивительно сообщение о том, что S.maltophilia подавляет рост патогенных для человека грибов, таких как Candida spp. и Aspergillus fumigatus [39]. Jakobi с соавторами сообщали о выработке S. maltophilia мальтофилина, нового макроциклического лактамного агента с антигрибковой активностью против сапрофитных, фитопатогенных и человеческих изолятов [35].

О факторах вирулентности S. maltophilia известно мало. Сложности с разделением колонизации и инфекции привело к формированию представления об ограниченной патогенности возбудителя. Описана выработка бактерией ряда внеклеточных ферментов, включая ДНКазу, РНКазу, фибринолизин, липазу, гиалуронидазу, протеазу и эластазу [8]. Сродство к пластику считается важным свойством бактерии, часто формирующей колонизацию и инфекцию вдоль инфузионных линий и внутривенных канюль [40]. Способность S. maltophilia выживать и размножаться в растворах для парентерального питания и других типах инфузионных сред может также вносить вклад в патогенез ассоциированных с внутривенной линией инфекций. [52, 62]. Также известна способность бактерии к росту в диализных растворах с высвобождением низкомолекулярных пирогенов.

Эпидемиология

До недавнего времени, S. maltophilia считалась достаточно необычным микроорганизмом при выделении в диагностической микробиологической лаборатории. Частота выделения возросла с начала 1970-х годов. Вероятно, такой рост связан с достижениями медицинских технологий в результате чего увеличилось количество пациентов с имеющимися факторами риска развития инфекции (таблица 1) [54].

Факторы риска инфекции, связанной со S. maltophilia [93]

В масштабном исследовании по изучению факторов риска развития нозокомиальных инфекций в ОРИТ, проводившемся в нескольких центрах в Германии наиболее значимыми выявленными независимыми факторами риска для выделения микроорганизма были предшествующее использование карбапенемов и длительное пребывание в ОРИТ (более 12 дней) [115]. В другом масштабном проспективном исследовании по методу случай-контроль, проведенном во Франции в период с 1998 по 2001 наиболее значимыми факторами риска были наличие хронических легочных заболеваний у пациента и предшествующая антибактериальная терапия. Уровень смертности в ОРИТ, продолжительность искусственной вентиляции и продолжительность пребывания в ОРИТ были значительно выше у пациентов с инфекцией S. maltophilia, по сравнению с группой контроля. В случае инфекции S. maltophilia смертность была значительно выше у пациентов, которым была назначена неадекватная антибактериальная терапия [94].

Особо сложной задачей для клиницистов является ведение ослабленных пациентов с инфекцией, вызванной полирезистентными микроорганизмами. Ansari с соав. изучили онкологических больных с инфекцией, вызванной полирезистентной S. maltophilia и сравнили их двумя группами контроля: пациентами с факторами риска развития инфекции S. maltophilia (С-контроль), а также пациентами с инфекцией, вызванной S. maltophilia, чувствительной по меньшей мере к двум антибиотикам (S-контроль). По сравнению с пациентами группы C-контроля, у больных с инфекцией, вызванной полирезистентной S. maltophilia значимо чаще использовались до выделения микроорганизма карбапенемы и фторхинолоны, они имели более длительное время пребывания в ОРИТ, и уровень смертности среди них был также значимо выше. По сравнению с пациентами S-контроля, факторами риска были – предшествующие в течение года инфекция S. maltophilia и использование триметоприм-сульфаметоксазола [121].

Сравнение факторов риска между разными исследованиями затруднено из-за разнородности популяции пациентов, критериев, используемых для выявления инфекции и статистических методов, использованных для обработки данных. Примечательно, однако, что некоторые из них, такие как предшествующее назначение антибактериальных препаратов, связываются с инфекцией S. maltophilia большинством авторов и что почти все факторы риска свидетельствуют о выраженном снижении антиинфекционной защиты пациента. Описано несколько серьезных вспышек инфекции и/или колонизации S. maltophilia. В нескольких случаях был выявлен источник загрязнения. Контаминированная дистиллированная вода, которая использовалась для изготовления дезинфицирующих растворов была установлена в качестве источника одной вспышки инфекции S. maltophilia, в которую были вовлечены 63 пациента в одном австралийском госпитале [92]. Четыре случая септицемии S. maltophilia были связаны с недостаточной дезинфекцией многоразовых диализаторов [84]. У восьми пациентов гематологического отделения (четверо с лейкемией и четверо с множественной миеломой) с развившейся инфекцией S. maltophilia, таким источником стала морозильная камера [69]. Лед использовался для создания прохладных напитков и содержал высокую концентрацию бактерий (> 105 КФЕ/мл).

Клинические проявления инфекций

Спектр клинических проявлений, связанных с инфекцией S. maltophilia постоянно расширяется. Многие ранние публикации не могли установить четкие признаки инфекции, связанной с этим микроорганизмом. Действительно, частое выделение бактерий в смешанных культурах, трудность разделения инфекции и колонизации в области поверхностных зон, таких как кожа или верхние отделы дыхательных путей сформировали мнение, встречающееся в ранних публикациях, о том, что S. maltophilia является организмом со строго ограниченным патогенным потенциалом. Однако, более поздние исследования, в которых использовались строгие критерии определения инфекции, связанной с выделением бактерии из в норме стерильных зон однозначно установили роль S. maltophilia как истинного возбудителя.

Хотя S. maltophilia относится к преимущественно нозокомиальным возбудителям, случаи внебольничной инфекции могут случаться чаще, чем это считалось ранее [32]. Наиболее часто встречающимися проявлениями инфекции являются бактериемия, пневмония, инфекция мочевого тракта, инфекция в области хирургического вмешательства и перитонит [108].

Бактериемия

Бактериемия является распространенным проявлением инфекции S. maltophilia и, по всей видимости, частота ее развития у пациентов ОРИТ возрастает [45]. Бактериемия может быть вторичной при первичном источнике инфекции в легких, мочевом и желудочно-кишечном трактах, однако нередко выявить входные ворота не представляется возможным [108]. Публикуется все больше сообщений о значимости устройств для внутривенного введения в патогенезе бактериемии S. maltophilia и в случаях, когда не установлен явный первичный очаг, предполагается, что именно эти устройства могут быть источником инфекции [113]. Так Muder с соавт. сообщает о том, что в изученной им группе из 91 пациента с бактериемией S. maltophilia, у 56% не было клинически выявлено входных ворот инфекции, но 84% из этих больных имели установленный центральный венозный катетер [53]. В некоторых случаях было возможно установить резервуар в окружающей среде, из которого S. maltophilia была занесена. Flaherty с соавторами [23] изучили вспышку грамнегативной бактериемии, включавшую четыре случая, вызванных со S.maltophilia. В качестве источника было установлено О-кольцо в аппарате гемодиализа. В серии случаев, о которых сообщает Fisher с соавт. [22], источником были контаминированные системы мониторинга, используемые во время операции на открытом сердце.

Senol с соавторами сравнили в своем ретроспективном исследовании пациентов с бактериемией, вызванной S. maltophilia и пациентов группы контроля, подобранных по методу случай-контроль в соответствии с клиническими и демографическими характеристиками. У пациентов исследуемой группы уровень смертности был значительно выше с уровнем атрибутивной летальности бактериемии S. maltophilia 27,7 % [104].

Читайте также:  Остеомиелит какие антибиотики пить

Jumaa с соавт. также изучали эпидемиологию бактериемии, вызванной S. maltophilia в одном из госпиталей Объединенных Арабских Эмиратов. Все эпизоды бактериемии, связанной со S. maltophilia были внутрибольничными. В большинстве случаев бактериемия была связана с контаминацией катетера и венозной линии. Основными предрасполагающими факторами были злокачественные новообразования [95].

В исследовании Ubeda с соавторами основными сопутствующими факторами при развития бактериемии S. maltophilia были гемобластозы, госпитализация в ОРИТ, предшествующее назначение антибиотиков широкого спектра, имуносупрессия, связанная с использованием кортикостероидов и химиотерапии [113].

Сообщается, что уровень смертности у пациентов с бактериемией, связанной со S. maltophilia может составлять от 10 до 60 % [97, 98], она встречается преимущественно у больных в критическом состоянии с тяжелой иммуносупрессией. Однако, атрибутивная летальность, связанная с бактериемией S. maltophilia, по всей видимости, эквивалента бактериемии, вызванной другими микроорганизмами при сравнении групп, равнозначных по сопутствующим заболевания [97, 104]. Значимыми факторами, ассоциированными с выживаемостью, являются своевременное удаление инфицированного устройства сосудистого доступа и назначение адекватной антибактериальной терапии [116].

В исследовании Lai с соавторами при одномерном анализе данных нозокомиальная бактериемия, длительно сохраняющаяся нейтропения (> 10 дней), бактериемия, связанная с инфекцией респираторного тракта, шок, низкий уровень сывороточного альбумина (

Stenotrophomonas maltophilia

только что прочитала результат смыва со слизистых котенка, который чем то болеет–хорошо сказанно.
Симптомы: сопли, желтые.
Началось после того как я поигралась с ним будучи сама простуженная.
Заразила, по ходу дела всех кошек какой то Stenotrophomonas maltophilia.
Прочитала, что этя Stenotrophomonas maltophilia мультирезистентна.
Вечно мне везет на экзотику.
У Вас имеется опыт лечения Stenotrophomonas maltophilia.

Я попросила сделать resistenz test, но пока он будет готов, надо что то делать.

В интернете написанно, что на нее действуют вот такие антибиотики:

Cotrimoxazol (BACTRIM u.a.). In vitro also Ticarcillin/Clavulansäure, Moxifloxacin (AVALOX), Minocyclin (UDIMA u.a.), Tigecyclin (TYGACIL). Sensibilität gegen Ceftazidim (FORTUM u.a.) findet sich bei ca. einem Drittel der Isolate.

Я таких антибиотиков в антибиотикограмме кошек еше ни разу не видела.

А можно ли им такие, какой самый легко переносимый, какой бы Вы взяли.

Где то там упомянается клавулановая кислота, теперь мне понятно, все стало на свои места, почему доксициклин почти что никому не помог, а синулокс помог только тем, кому начали колоть сразу после симптомов, причем правильный курс.

еше нашли микоплазму.
НО не сказали, какая же это конкретно, гатае или фелис.
Читала, что гатае лечить не надо, а вот фелис может сама по себе вызывать насморк.
По телефону доктор из вет клиники в Гиссене сообшил, что микоплазма чувствительна к доксициклину, и что курс не должен быть продолжительным.
Но смыв у одного из котят я как раз то брала где то на 10 день лечения доксициклином, причем в хороших дозах утром и вечером. Все равно микоплазма у него positiv.
10 дней, наверное, не достаточно? Или же достаточно для гатае но не достаточно для фелис?

На бордетеллу я кошек 3 раза обследовала, все было негатив. Но все равно посала повторно, результат еше пришлют.

Вирусы тоже еше не готовы.

Но я не думаю, что это вирусы, поскольку с применением антибиотиков симптомы проходят, но сразу же возврашаются после завершения курса, курс стараюсь выбирать минимальный, потому что котята. Но послу вторичного появления симптомов применяемый антибиотик уже и не так помогает.
По ходу дела, это действительно резистентная бактерия Stenotrophomonas maltophilia виновата, а название у них то какие всегда красивые, хоть детей ими называй.

ответьте пожалуйста на все вопросы.
Еше вот что важно знать, а что с иммунитетом, это известно науке.

Я так понимаю, практически после переболевания каждым вирусом или бактерией остается определенный иммунитет. иногда на годы, иногда на недели.

А что с этой Stenotrophomonas maltophilia. Остается ли какой то иммунитет.
Мамочка котят не получила полного курса, но у нее и не было симптомов.
Я кошку отсаживала, отнимала от котят, но поняла, что они в ней еше сильно нуждаются, и ее отсутствие влияет на их настроение и иммунитет.

А что, если я котят лечу, а они тут же опять заражаются от кошки.

Одна кошечка не имела никакаих симптомов, но получала вместе с другими курс синулокса. Только я прекратила ей давать, а другие еше получали, как у нее через 2 дня потекли прозрачные сопли.
Просто невыносимо.

думаю, что имеет смысл выложить полный смыв со слизистых котенка:

enterobacter clocae +++
enterobacter aerogenus +++
pasteurella multicida ++
alfa streptok ++
beta sterptok ++
gamma streptok ++
Stenotrophomonas maltophilia +++
pseudomonas sp +

coliforme bacterien +
enterobacter clocae +++
enterobacter aerogenes +++
ppasterurella multocid +++
alfa-hem streptok ++
gamma-hem streptok +
pseudomonas sp +++

ну и микоплазмы.

У этого самого пострадавшего котенка (родился очень маленьким, мы его долго выхаживали, прикармливали)симптомы как при гайморите – когда я промывала, прямо в нос, то выходили из глубины сгустки светло серо зеленых соплей, когда он начинал сильно чихать.
Какое то время пришлось вскармливать через зонд, потому что он совершенно не мог есть, иначе бы просто умер.
Сейчас чувствует себя лучше, но сопли не проходят, хоть ты тресни.
В оюшем, болезнь длится уже почти месяц. На данный момент никих антибиотиков не получает, потому что что с ними что без.

Извените, что так много пишу.

А вот тут написанно про доксициклин:

Если инфекция вызвана устойчивым штаммом, применяют триметоприм/сульфаметоксазол , тикарциллин/клавуланат , ципрофлоксацин , миноциклин , доксициклин . В ряде случаев эффективны цефалоспорины третьего поколения ( цефоперазон и цефтазидим ), но назначать их можно только после определения чувствительности возбудителя in vitro. Аминогликозиды и имипенем/циластатин обычно неэффективны.

Stenotrophomonas Инфекция мальтофилии у пациентов, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ

Stenotrophomonas maltophilia — грамотрицательная палочка, которая все чаще признается важным нозокомиальным возбудителем, особенно у лиц с тяжелой дебилитизацией или иммуносупрессией. S. maltophilia также характеризуется устойчивостью к множественным антибиотикам. Перитонит S. maltophilia в пациентах CAPD (непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ) связан с плохим прогнозом и потерей катетера CAPD. В Корее не было представлено никакого отчета по этому объекту. Поэтому мы описываем и обсуждаем пять случаев заражения S. maltophilia, связанных с CAPD у трех пациентов с перитонитом и два с инфекциями на выходе.

Мы провели ретроспективный поиск эпизодов инфекций S. maltophilia, связанных с CAPD, в нашей почечной группе. Базовые уровни гемоглобина, альбумина, холестерина, БУНА и креатинина сравнивались с возрастом, полом и, по возможности, с основными контрольными заболеваниями.

Все пациенты с перитонитом S. maltophilia имели сахарный диабет как основное заболевание. Индивидуальные пациенты также имели другие значительные комбинированные патологии, такие как пангипопитутаризм, хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ, цереброваскулярная авария и инфаркт миокарда. Уровень гемоглобина у этих пациентов был значительно ниже, чем в контроле, и средние значения сывороточного альбумина, креатинина и БУН также были низкими.

Иммунная дисфункция из-за уремии, анемии, недоедания, других сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет), а также постоянный перитонеальный катетер может быть предрасполагающим фактором для инфекции S. maltophilia у пациентов с CAPD. Как только инфекция S. maltophilia диагностируется у пациента с CAPD, пациент должен лечиться на основе понимания этого конкретного организма.

Перитонит и инфекции на выходе являются общими и серьезными осложнениями в непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD), и они могут вызывать значительную заболеваемость.

Stenotrophomonas maltophilia — неферментативная, грамотрицательная палочка, которая все чаще признается важным нозокомиальным возбудителем, особенно у лиц с тяжелой дебилитизацией или иммуносупрессией1). Первоначально включенный в род Pseudomonas2), он был помещен в род Xanthomonas в 19833 году). Наконец, был предложен новый род, Stenotrophomonas, и S. maltophilia — единственный признанный вид4). Было обнаружено, что этот организм способен вызывать широкий спектр заболеваний1,5) и тесно связан с центральным венозным катетером и предшествующей антибиотикотерапией6, 7). S. maltophilia также характеризуется устойчивостью к множественным антибиотикам7).

Существует несколько сообщений о перитоните S. maltophilia у пациентов с CAPD. Эти случаи были связаны с серьезными результатами в отношении заболеваемости и смертности и потери CAPD-катетера8-10). В Корее не было представлено никакого отчета по этому объекту. Поэтому мы описываем и обсуждаем пять случаев заражения S. maltophilia, связанных с CAPD, в течение трех лет у трех пациентов с перитонитом и двух пациентов с инфекциями на выходе.

Мы провели ретроспективный поиск эпизодов инфекций S. maltophilia, связанных с CAPD, в нашей почечной группе. Были проанализированы медицинские записи пяти пациентов с инфекцией S. maltophilia и проанализированы клинические данные, относящиеся к перитониту CAPD и инфекциям на выходе. S. maltophilia peritonitis был диагностирован, когда были обнаружены боли в животе, лихорадка, облачный перитонеальный сток с более чем 100 лейкоцитарным / мм3 счетом и рост S. maltophilia из культуры диализата, а диагноз инфекции на выходе был сделан на основе наличие перикатетерной эритемы, экссудата и рост S. maltophilia из культуры экссудата. Базовые уровни гемоглобина, альбумина, холестерина, БУНА и креатинина сравнивались с возрастом, полом и, по возможности, с основными контрольными заболеваниями в нашем блоке CAPD (2 контрольных элемента для 1 случая). Также были рассмотрены и исследованы схемы антибиотиков, применяемые при лечении инфекции S. maltophilia и чувствительности к антибиотикам S. maltophilia. В нашем подразделении CAPD внутрибрюшинный цефазолин и тобрамицин были использованы в качестве стандартной терапии первой линии против перитонита, в то время как результаты культуры ожидаются. Последующие модификации антибиотиков рассматриваются на основе результатов чувствительности культивируемых бактерий и клинического ответа. Удаление катетера CAPD рассматривается при персистирующем перитоните или инфекциях на выходе, не улучшая клинические и лабораторные данные, хотя адекватная антибактериальная терапия была поставлена ​​в полном объеме.

Читайте также:  Какие антибиотики принимать при дивертикулите сигмовидной кишки

Данные (уровни гемоглобина и биохимические данные случаев и контролей) были выражены как среднее ± SEM. Статистический анализ данных проводился с помощью теста Манна-Уитни U. Значение p менее 0,05 было принято как статистически значимое.

Stenotrophomonas maltophilia

только что прочитала результат смыва со слизистых котенка, который чем то болеет–хорошо сказанно.
Симптомы: сопли, желтые.
Началось после того как я поигралась с ним будучи сама простуженная.
Заразила, по ходу дела всех кошек какой то Stenotrophomonas maltophilia.
Прочитала, что этя Stenotrophomonas maltophilia мультирезистентна.
Вечно мне везет на экзотику.
У Вас имеется опыт лечения Stenotrophomonas maltophilia.

Я попросила сделать resistenz test, но пока он будет готов, надо что то делать.

В интернете написанно, что на нее действуют вот такие антибиотики:

Cotrimoxazol (BACTRIM u.a.). In vitro also Ticarcillin/Clavulansäure, Moxifloxacin (AVALOX), Minocyclin (UDIMA u.a.), Tigecyclin (TYGACIL). Sensibilität gegen Ceftazidim (FORTUM u.a.) findet sich bei ca. einem Drittel der Isolate.

Я таких антибиотиков в антибиотикограмме кошек еше ни разу не видела.

А можно ли им такие, какой самый легко переносимый, какой бы Вы взяли.

Где то там упомянается клавулановая кислота, теперь мне понятно, все стало на свои места, почему доксициклин почти что никому не помог, а синулокс помог только тем, кому начали колоть сразу после симптомов, причем правильный курс.

еше нашли микоплазму.
НО не сказали, какая же это конкретно, гатае или фелис.
Читала, что гатае лечить не надо, а вот фелис может сама по себе вызывать насморк.
По телефону доктор из вет клиники в Гиссене сообшил, что микоплазма чувствительна к доксициклину, и что курс не должен быть продолжительным.
Но смыв у одного из котят я как раз то брала где то на 10 день лечения доксициклином, причем в хороших дозах утром и вечером. Все равно микоплазма у него positiv.
10 дней, наверное, не достаточно? Или же достаточно для гатае но не достаточно для фелис?

На бордетеллу я кошек 3 раза обследовала, все было негатив. Но все равно посала повторно, результат еше пришлют.

Вирусы тоже еше не готовы.

Но я не думаю, что это вирусы, поскольку с применением антибиотиков симптомы проходят, но сразу же возврашаются после завершения курса, курс стараюсь выбирать минимальный, потому что котята. Но послу вторичного появления симптомов применяемый антибиотик уже и не так помогает.
По ходу дела, это действительно резистентная бактерия Stenotrophomonas maltophilia виновата, а название у них то какие всегда красивые, хоть детей ими называй.

ответьте пожалуйста на все вопросы.
Еше вот что важно знать, а что с иммунитетом, это известно науке.

Я так понимаю, практически после переболевания каждым вирусом или бактерией остается определенный иммунитет. иногда на годы, иногда на недели.

А что с этой Stenotrophomonas maltophilia. Остается ли какой то иммунитет.
Мамочка котят не получила полного курса, но у нее и не было симптомов.
Я кошку отсаживала, отнимала от котят, но поняла, что они в ней еше сильно нуждаются, и ее отсутствие влияет на их настроение и иммунитет.

А что, если я котят лечу, а они тут же опять заражаются от кошки.

Одна кошечка не имела никакаих симптомов, но получала вместе с другими курс синулокса. Только я прекратила ей давать, а другие еше получали, как у нее через 2 дня потекли прозрачные сопли.
Просто невыносимо.

думаю, что имеет смысл выложить полный смыв со слизистых котенка:

enterobacter clocae +++
enterobacter aerogenus +++
pasteurella multicida ++
alfa streptok ++
beta sterptok ++
gamma streptok ++
Stenotrophomonas maltophilia +++
pseudomonas sp +

coliforme bacterien +
enterobacter clocae +++
enterobacter aerogenes +++
ppasterurella multocid +++
alfa-hem streptok ++
gamma-hem streptok +
pseudomonas sp +++

ну и микоплазмы.

У этого самого пострадавшего котенка (родился очень маленьким, мы его долго выхаживали, прикармливали)симптомы как при гайморите – когда я промывала, прямо в нос, то выходили из глубины сгустки светло серо зеленых соплей, когда он начинал сильно чихать.
Какое то время пришлось вскармливать через зонд, потому что он совершенно не мог есть, иначе бы просто умер.
Сейчас чувствует себя лучше, но сопли не проходят, хоть ты тресни.
В оюшем, болезнь длится уже почти месяц. На данный момент никих антибиотиков не получает, потому что что с ними что без.

Извените, что так много пишу.

А вот тут написанно про доксициклин:

Если инфекция вызвана устойчивым штаммом, применяют триметоприм/сульфаметоксазол , тикарциллин/клавуланат , ципрофлоксацин , миноциклин , доксициклин . В ряде случаев эффективны цефалоспорины третьего поколения ( цефоперазон и цефтазидим ), но назначать их можно только после определения чувствительности возбудителя in vitro. Аминогликозиды и имипенем/циластатин обычно неэффективны.

Уведомления

У фото дня и видео дня заметная ссылка на материал

Мы обновили мобильное приложение для Andro >Мы полностью изменили внешний вид приложения: теперь оно максимально похоже на обновлённый сайт 72.RU. Теперь читать материалы, делиться новостями и общаться с авторами стало еще удобнее. Попробуйте! И расскажите, как вам обновленное приложение.

Интересные новости других городов еще ближе

Все новости

«Приехала 28 января и сразу пошла к врачам». Тюменские медики рассказали о студентке с коронавирусом

В Тюмени пациентку инфекционной больницы, куда доставили китаянку с коронавирусом, отправили домой

Тюменскому младенцу Диме Тишунину отложили лечение в США из-за плохого самочувствия

Чем опасны лекарства «от гриппа»: 7 вопросов врачам о бесполезных иммуномодуляторах

Что нас ждет в феврале: в России вырос «Платон» и пособие на похороны

Лыжи, сноуборд, экстрим: радио ENERGY устроит экшн-праздник в День защитника Отечества

Сделай фото со звездой — получи билет на «Руки Вверх!»: Радио Дача объявило конкурс

Правительство Тюменской области подтвердило коронавирус у китаянки

Три часа на доставку. Дорожники в Тюмени закупают щетки для уборочной техники за 25 миллионов

Тюменский Роспотребнадзор: состояние студентки, заболевшей коронавирусом, удовлетворительное

На Береговой, где хотят построить ТРЦ, подожгли уже третье здание

Тюменский депутат поддержал Алену Водонаеву и ее критику путинских социальных выплат

Коронавирус, иностранные студенты и опасные таблетки для водителей: «Тайная планёрка 72.RU»

Россия прекратила авиасообщение с Китаем

В Тюменской области зафиксировали первого больного с коронавирусом

Коронавирус добрался до России: официально выявлены два случая

Пассажир погиб в массовом ДТП на тюменской трассе

Кадры, от которых стынет кровь: обрушение крыши, на которой остался рабочий, сняли на видео

Тюменец позвонил в 112 и обещал взорвать Центральную площадь

Ребенка, которого забрали у тюменской ВИЧ-диссидентки, лечат в Санкт-Петербурге

В Патрушева закрывают станцию для слива жидких отходов. Жителей Тюмени и пригорода ждет рост цен

Мог оторваться тромб: в Тюмени врачи спасли от смерти мать девятерых детей

С подозрением на коронавирус из тюменского общежития увезли китаянку. Она студентка ТИУ

Коронавирус подтвердили в Тюмени. Продолжаем следить за ситуацией в городе

Задержали грабителя ломбарда «Шкатулка» на Пермякова

Тюменскую семью с 4-месячным ребенком выселяют из дома. Их соседей также могут выгнать на улицу

Грязный снег с объездной скинули на тротуар: тюменцы сняли на видео «оригинальный» способ уборки

На Московском тракте Matiz врезался в машину МЧС, ехавшую на пожар

Авто: Штрафы за популярные нарушения ПДД возрастут до 40 тысяч рублей

В Тюмени мужчина инсценировал угон машины, которой у него не было, чтобы получить страховку

Обманули черные риелторы и отобрали жилье. Тюменка бастует у здания полиции

Встретились лоб в лоб на пустой дороге: ранним утром выпивший водитель устроил аварию в ЖК Плеханово

Тоболяк получил 8,5 лет колонии за то, что угостил подростка наркотиками

Она и коронавирус предсказала? Разбираемся в прогнозах Ванги и в том, кто делает на них деньги

«Бабки тоже хотят бабки»: десять хлестких мнений о тюменках, рожающих после 40

Брекзит для чайников: разбираемся, почему Британия сбежала от Евросоюза

Кардашьян и не снилось: показываем шесть тюменок, из-за фигур которых мужчины сворачивают шеи

Авто: «Это полное скотство»: автобрюзга о людях, которые вызывают два такси сразу

Начните день с водки: 10 отрезвляющих фактов об алкогольном символе России

Стоит ли при первых признаках болезни пить антибиотики и чем это чревато: интервью с фармакологом

Кто выиграет битву «люди против микробов» и как уберечь своих микробов от резистентности

Профессор Эдуард Ортенберг рассказал, что резистентность — это результат борьбы бактерий за жизнь

В теле каждого человека живут полезные и не очень микроорганизмы. Они существуют в едином симбиозе, дополняя друг друга, влияя на иммунитет и не причиняя нам никакого дискомфорта. В сложных ситуациях, например, когда мы заболеваем, алгоритм выходит из строя и провоцирует развитие бактерий, которые могут стать возбудителями разных болезней: гнойных процессов, пневмонии, желудочно-кишечных инфекций, менингитов, сепсисов и прочего. Наука научилась бороться с такими вредителями и создала антибиотики.

Вместе с новым типом лекарств пришли и проблемы — микроорганизмы научились выживать, мутировать и развивать устойчивость (резистентность) к своим «убийцам». Стоит ли опасаться эволюционирующих бактерий, переживать из-за резистентности, как и когда принимать антибиотики 72.ru рассказал профессор Эдуард Ортенберг, главный клинический фармаколог Тюменской области и УрФО.

Читайте также:  Уреаплазма какие антибиотики принимать

— Что такое устойчивость к антибиотикам и как давно она появилась?

— Резистентность известна с момента возникновения первого антибиотика — пенициллина, предложенного нобелевским лауреатом Александром Флемингом. Через полгода после того, как был придуман пенициллин, коллега ученого опубликовал статью о том, что часть микробов может быть устойчивой к данному лекарству. Это было почти 80 лет назад.

Тема резистентности старая, в ней нет ничего нового. Микробам присуще свойство устойчивости, так они борются за выживание. И если из миллионов таких микроорганизмов, например, десять не погибнет под влиянием антибиотика и обретет к нему устойчивость, то они потом начнут размножаться. Это и есть антибиотикорезистентность. Выжившие микробы заполнят свободные ниши вместо своих убитых товарищей. Они адаптируются ко всем негативным явлениям, чтобы продолжить жизнь.

Многие антибиотики, которые раньше считались великолепными и работающими, сейчас во многом утратили свою эффективность. Но это было всегда и мы с этим боремся, придумываются новые лекарства, которые действуют на малочувствительные бактерии, и сейчас ученые пытаются создать новые антибиотики.

Медики настаивают на том, что антибиотики необходимо пить строго по назначению лечащего врача

— А может ли сам человек повлиять на возникновение резистентности?

— Антибиотикорезистентность — громадная проблема. Помимо основного фактора, того, что микробы придумывают даже новые механизмы обмена веществ, имеет значение и практика использования антибиотиков. Мы все время говорим о том, что провизоры не должны отпускать антибиотики без рецепта, врачи не должны назначать антибиотики при вирусных заболеваниях. Это одна сторона вопроса, поскольку чем больше назначаешь антибиотики, тем больше шанс, что столкнувшись с ними микробы начнут вырабатывать механизмы устойчивости.

Сюда относится и проблема ветеринарии, где применяют современные антибиотики для того, чтобы животные не болели и быстрее росли. Вот, пожалуйста, их дали коровке, а потом человек её съел. И в организм попал антибиотик, хотя человек его и не принимал.

— Ученые создали карту антибиотикорезистентности России, там отображаются 9 самых часто встречающихся в регионе микроорганизмов. Данные не сильно отличаются от показателей по всей России. Что это за бактерии?

Согласно данным онлайн платформы AMRmap, первое место занимает синегнойная палочка, второе — золотистый стафилококк (может вызвать кожные инфекции, пневмонию, менингит сепсик и прочее), третье — кишечная палочка, четвертое — акинетобактерия Баумана (возбудитель многих внутрибольничных болезней), пятое — клибсиелла (вызывает пневмонию), слдедом идум пневмококк, протей мирабилис (вызывает заболевание мочеполовых органов), энтеробактер клоаки (вызывает нарушения пищеварительного тракта) и стенотрофомонас мальтофилия (может стать причиной перитонита, пневмонии, бактериемии и больничных болезней).

— Это все обычные микробы, и с большинством из них мы сосуществуем. В кишечнике микробов больше, чем всех клеток организма и никто на них не обижается. Они нужны, они сотрудничают с нами, что-то добавляют к защите иммунитета и прочее. А вот если организм ослаблен. Каждая из этих бактерий является возбудителем того или иного заболевания, и её наличие — определенный риск для больного, особенно в тяжелом состоянии.

Например, синегнойная палочка, занимающая первое место, ничего особого не вызывает — только воспалительные процессы. Очень часто она встречается у больных с массивными ожогами — размножается на поверхности раны. «Синегнойка» неприхотлива, везде выживает и устойчива к большому числу антибиотиков. Или золотистый стафилококк, занимающий второе место. Пенициллин показал свой эффект именно против этих микроорганизмов, а со временем он стал резистентен не только к первому антибиотику, но и к другим, пришедшим ему на смену. Но появляются новые препараты.

Это история борьбы — микробов за выживание, медицины и науки — за то, чтобы на всех «выживших» был действующий инструмент. Часто эти бактерии поражают пожилых больных с плохим иммунитетом, в других случаях организм обычно справляется сам. С патогенными микроорганизмами тяжелее справляются люди с онкологическими, гематологическими проблемами, септическими заболеваниями, поражениями крови. У них легче размножаются микробы, но здесь я тоже ничего нового не скажу. Всё это давно известно.

— А как бороться с возникновением устойчивости?

— Медицинское сообщество пытается ограничить неразумное применение антибиотиков, максимально разговаривать с населением. Люди должны понимать, что не нужно давить на врачей и уговаривать провизоров, чтобы те продали антибиотики. Нельзя искать в аптечках старые бабушкины антибиотики «на всякий случай» и принимать их.

Конечно, не нужно лечиться самостоятельно. А власти должны давать деньги на создание новых антибиотиков, чтобы это было выгодно производителям. Это те три пути, которые мы можем сделать. Будет ли это удачно? Ну, рано или поздно, если честно, микробы все равно победят. Мы живем в нашем промежутке времени и надеемся, что на наш период, на жизнь наших детей и внуков, антибиотиков хватит. С другой стороны, человеческая мысль идет вперед и новые препараты создаются.

Всё общество должно работать, и если всё будет так, то есть шанс, что мы замедлим этот процесс, и наши правнуки будут иметь дело с сегодняшними антибиотиками.
Последнее десятилетие на западе действует программа 20–20, согласно которой к 2020 году ученые должны создать 20 новых антибиотиков. Но она выполняется не полностью, на данный момент придумали пять-семь.

— Получается, единственным оружием против резистентности являются более эффективные антибиотики. Как долго они создаются и во сколько обходятся разработки?

— Новое лекарство создается очень долго. Во-первых, нужно придумать молекулу, увидеть, что она работает. Только на это уйдет три-пять лет, и это очень бюрократическая процедура, всё нужно документировать, за всё отчитаться. Потом лекарство тестируется на животных (может уйти несколько лет), следом начинаются клинические испытания, на которые также может уйти до пяти лет. Считается, что на один препарат уходит до восьми лет, а иногда и больше, и 800 миллионов долларов, а то и миллиард. Понятно, что в категорических случаях, когда нужно придумать, например, что-то от вирусов Эбола, Зика, бюрократические барьеры немного снижается и получить лекарство могут быстрее.

— А как действовать людям?

— В первую очередь, принимать антибиотики нужно по показаниям. В моей книге есть эпиграф: «Поменьше лекарств — только совершенно необходимых!», а не «что бы еще дать больному?». К антибиотикам это относится в первую очередь. Во-вторых, нужно помнить, что лучшее лечение — это профилактика. Не стоит забывать о регулярном мытье рук и соблюдать правила гигиены. Но мы же все равно нарушаем правила, даже выражение есть: «Если нельзя, но очень хочется, то можно».

Эдуард Ортенберг написал книгу «Клиническая фармакология»

Фото: Ирина Шарова

— Бытует мнение, что резистентность вызывает и нарушение цикла приема антибиотиков, так ли это?

— Существуют антибиотики, которые достаточно ввести однократно. Например, при остром воспалении мочевого пузыря. Есть и грибковые инфекции, когда антибиотики необходимо принимать две-три недели. Врач должен не только сказать больному, сколько по времени принимать лекарства, но и убедить его делать это. Если говорить в широком плане, то одной из причин того, что лекарства не действуют, это как раз таки неготовность пациента выполнять распоряжения врача. Это обходится в миллиарды долларов и наблюдается в половине случаев.

И одним из моментов эффективности антибиотиков является выполнение режима, но связи между длительностью курса и возникновением резистентности нет. Раньше считалось, что короткий курс напрямую ведет к устойчивости, но это не так. Короткий курс может быть оправдан по клинике и нечего его «размазывать» на три недели. А если человек пьет две-три недели антибиотики, а это не нужно, то ни к чему хорошему это не приведет.

— Ученые иногда говорят о супербактериях, которые проявляют очень высокую устойчивость и против них нет действующих лекарств. Расскажите, что это за микрорганизмы.

— К супербактериям можно отнести и синегнойную палочку, еще говорят о клибсиелле (вызывающей пневмонию). Они научились вырабатывать ферменты, которые разрушают самый современный антибиотик. Но здесь дело в том, что бактерия может и разрушать лекарство, но при этом не быть высоковирулентной, то есть не сильно повреждать организм.

Недавно появилась информация, что выделили вид клибсиеллы, который с одной стороны устойчив, а с другой — имеет ген высоковирулентности. Тем людям, которые с ней столкнутся, может не повезти. Но нельзя забывать о том, что мы не знаем, как она распространяется и как мутирует. Может быть, в процессе размножения и встречи с окружающей средой её способность повреждать организм человека снизится, а, может, она и вовсе потеряет этот ген. Точного алгоритма нет, и сказать как всё будет, нельзя.

Устойчивая «синегнойка» появились в Индии в долине реки Ганг. Там впервые выявили больных с устойчивой бактерией и благодаря тому, что мы сейчас имеем, когда можно просто сесть на самолет и улететь в любую точку мира, это все широко распространилось. Ситуации, когда регистрируют организмы с высокой устойчивостью, возникают, но супермассового характера они не носят, и считать это трагедией пока причин нет. Микробы жили за миллиарды лет до того, как появились высшие организмы и будут жить даже после ядерной катастрофы, если она, не дай бог, случится. Но говорят, что и солнце когда-то погаснет, но что мы теперь будем ждать этого и переживать на эту тему?

Ссылка на основную публикацию