Какие антибиотики колят после кесарева - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Какие антибиотики колят после кесарева

Послеоперационный период кесарева сечения

Операция кесарево сечение позади, долгожданный ребенок появился на свет, мама и малыш знакомятся друг с другом. Как вести себя, чтобы не было послеоперационных осложнений, что важно знать о питании и нагрузках после кесарева? И, наконец, как быстро восстановиться после хирургического вмешательства?

Жизнь после кесарева сечения

Каким бы часто используемым ни был на сегодняшний деть способ родоразрешения кесарево, это в любом случае операция (как проходит кесарево, читайте здесь). Будучи полостной, предполагающей вмешательство в матку и нарушение ее целостности, кесарево таит в себе немало рисков, возможных послеоперационных осложнений, в том числе отдаленных. Важно выполнять все рекомендации врача, дозировать нагрузку и быть готовой к неизбежным сложностям.

Первые сутки после кесарева

Не имеет значения, была операция плановая либо экстренная. Как быстро встанет на ноги мамочка зависит от того, насколько успешно все прошло, какой использовался наркоз, каков болевого порог у женщины, от иных особенностей организма.

Как показывает практика, все молодые мамы ведут себя по-разному после кесарева. Одни, превозмогая боль, стараются встать через несколько часов, другие боятся шелохнуться и повернуться. Мой опыт показывает, что лучшая тактика после кесарева – это строго соблюдать указания врача, медсестры, анестезиолога. Пора повернуться или сесть – делать нечего, во избежание осложнений придется стиснуть зубы от боли и подвигаться.

К чему быть готовым в первые сутки после кесарева:

  • При использовании местной анестезии (спинальная, эпидуральная) ощущения начнут возвращаться уже через час, разумеется, с сильной болью.
  • В большинстве случаев придется выпытывать состояние ребенка, в особенности, если в реанимации много народа и персоналу не до вас. В этом случае могут помочь родственники.
  • Даже если пить не хочется, важно доставлять ослабленному организму хоть небольшое количество воды постоянно.
  • Поскольку на операции вы были абсолютно голой, то и после окажетесь под простыней обнаженной. Но, как только сможете, разрешается накинуть сорочку.
  • Стимулировать сокращение матки сильным надавливанием кулаками после кесарева, как и после естественных родов, тоже будут.
  • Мочевой катетер уберут через несколько часов. Но о желании опорожнить мочевой пузырь можно не беспокоиться, ведь организм после операции пуст.
  • Катетер в вене все еще будет стоять, через него поступают антибиотики.
  • Манжета на руке останется, автоматически давление и пульс будет замерять специальный аппарат.
  • В первые часы после кесарева сильно знобит, это нормально и вскоре пройдет.
  • Лежать долго вам не позволят, вскоре скажут повернуться на бок, приблизительно через 6 часов заставят садиться, через 12 – ходить. Лично я спустя 11 часов самостоятельно шла (с трудом и болью) с пакетами в послеродовую палату.
  • Чрезвычайно сложно повернуться и сесть, встать, а вот замереть в этом положении либо спокойно идти – уже не так. То есть боль в основном доставляют движения, но они необходимы уже в первые сутки.
  • Часто уже в реанимации врач разрешает надеть бандаж или даже настаивает на этом.
  • Компрессионные чулки снимать пока рано. Некоторые специалисты настаивают на том, чтобы женщина после операционного родоразрешения носила их 3 суток.

Врач в реанимации будет отслеживать сокращения матки, работу кишечника и мочевого пузыря. Это хорошее время для того, чтобы позвонить родственникам и сообщить о рождении ребеночка.

Уже через 12 часов после кесарева женщину могут перевести в послеродовую палату. Отдельных удобств для таких мамочек не предусмотрено. Если роды прошли хорошо, малыша принесут именно сюда уже на вторые сутки. До этого он будет находиться в детском отделении (если с ребенком все хорошо). Несмотря на боль при движениях никакой помощи в уходе за новорожденным ждать не придется. Да, это больно и сложно, но положительная сторона в том, что движения после кесарева сечения показаны, ведь они предотвращают появление спаек.

Нахождение в послеродовой палате после кесарева

В первые дни в роддоме после кесарева будут делать уколы обезболивания, колоть антибиотики, обрабатывать шов. Возможны другие процедуры, в зависимости от показаний. В первый день нахождения в послеродовой палате должен подойти гинеколог, сделать ручной массаж матки (всеми любимое надавливание кулаками на живот).

Действия врачей также зависят от самочувствия пациентки. Так, если появились проблемы с опорожнением кишечника, врач, скорее всего, назначит клизму.

Сокращение матки после кесарева сечения вызывает множество вопросов. Роды прошли неестественным путем, поэтому без посторонней помощи не обойтись.

Для успешного сокращения необходимо:

  • принимать назначенные в роддоме лекарства;
  • начать как можно раньше кормить ребенка грудью.

Кровяные сгустки, от которых после изгнания плода пытается избавиться организм, в случае с кесаревым сечением, выходят медленнее, за 2-3 недели. Все это время матка активно сокращается. Особенно это чувствуется при кормлениях.

Боль после операции вызывает шов, как внутренний, так и внешний, поэтому после кесарева обязательно назначаются обезболивающие препараты. Спустя 2 дня женщина может от них отказаться либо попросить продлить курс. Больше всего шов болит при нагрузке. Это движения, подъем даже незначительных тяжестей. Если поднимать ребенка сильно больно, крайне желательно использовать бандаж, либо попросить медсестру перевязать живот простыней.


Молодую маму выписывают из роддома на 6 сутки. Это в случаях, когда нитки шва саморассасывающиеся. Пациенток со съемными швами держат на несколько дней дольше.

Питание после кесарева сечения

Придерживаться особой диеты важно не только до операции, но и после кесарева. Особенно это актуально в первые сутки. Врачи настаивают на том, чтобы женщина как можно больше пила. Это должна быть негазированная вода, возможно, с соком лимона.

Если в первые сутки организм требует чего-то более существенного, можно попросить родственников принести немного куриного бульона, кефира. Из твердой пищи разрешается есть только домашние сухарики из черного хлеба без добавок в небольшом количестве. Однако лучше от пищи воздержаться, ведь через капельницу все витамины и микроэлементы поступают прямиком в организм.

Ограничения в питании направлены на то, чтобы нормализовать работу кишечника, ведь он не может нормально функционировать из-за повреждения брюшины. Поэтому в первое время крайне желательно исключить такие продукты как свежий хлеб, горох, капусту, рис и т.д.

Принципы питания после кесарева:

  • на первом месте – поступление в организм воды;
  • торопиться с введением твердых полноценных блюд не стоит;
  • продукты должны помочь кишечнику заработать вновь правильно;
  • маленькие порции предпочтительнее больших.

На вторые сутки врачи разрешают приносить протертое куриное или говяжье мясо (исключается свинина), жидкую кашу. Можно пить сладкий чай (считается, что он придает силы после родов), компот, морсы, отвар шиповника, кисель. При желании разрешается добавить в рацион овощи.

На третий день кесарева женщина может употреблять йогурты, творожки, котлеты, тефтели. Они должны быть без свинины, особенно тяжелого для пищеварения мяса, желательно приготовленные на пару. Каши лучше всего готовить на воде, а овощи и фрукты запекать. Кефир на третий день после кесарева сечения может помочь справиться с запорами, однако это должен быть исключительно свежий продукт. Если кефиру пошел второй день, он наоборот, будет крепить.

На четвертый день молодым мамам, как правило, разрешают кушать все. Исключение составляют лишь те продукты, которые запрещены при грудном вскармливании.

Восстановление после кесарева сечения дома

Одним из наиболее значимых минусов кесарева является длительный процесс восстановления. Для того чтобы его ускорить, важно соблюдать врачебные советы, кормить малыша грудью, полноценно питаться, а также после разрешения врача продолжить заниматься спортом.

Первые месяцы дома после операции

Операция сказывается как на физическом состоянии, так и на эмоциональном. Данный способ появления на свет также отражается на здоровье и психологическом состоянии кесаренка.

Что чувствует женщина в послеоперационный период:

  • боль в области шва, особенно при движениях;
  • онемение кожи живота;
  • возможны трудности с опорожнением кишечника;
  • иногда вину за то, что не смогла родить самостоятельно;
  • недостаточную лактацию (в ряде случаев);
  • беспомощность (из-за запрета поднимать тяжести).

Восстановление в целом проходит медленно, болезненные ощущения зачастую мешают насладиться чувством материнства. Крайне желательно ношение бандажа. Он может быть специальный послеоперационный либо универсальный для беременных и родивших.

Бандаж поможет поднимать малыша, вам станет легче дышать и двигаться. На ночь его обычно снимают, чтобы избежать раздражения на коже. Хорошо, когда на спине есть спицы, они помогают справляться с нагрузкой. Обычно рекомендуют находиться в бандаже в течение месяца после операции. Однако есть и противники, утверждающие, что так мышцы живота расслабляются окончательно, и потом заставить их работать будет еще сложнее.

После кесарева важно много отдыхать. Скорее всего, придется кого-то из близких попросить помогать по дому, ведь самое тяжелое, что молодой маме разрешено поднимать – это новорожденный.

Питание исключает лишь те продукты, которые запрещены кормящим мамочкам. Важно также следить за работой кишечника, стараться не употреблять в пищу продукты, вызывающие запор.

Наличие шва накладывает ограничения на прием ванны. В первое время разрешается только душ, чтобы вода сразу же стекала. При этом тереть поверхность нельзя. Окунуться в ванну можно спустя 1,5 месяца после кесарева.

Важно наблюдать за состоянием шва. Так, он не должен кровоточить, изменять цвет на алый, бордовый, набухать. Основанием показаться врачу является появление гноя, желтоватых выделений. Медлить не стоит, так как велика вероятность развития послеоперационных осложнений.

Сегодня женщины с рубцом на матке все чаще рожают следующего ребенка самостоятельно. Вопрос всегда решается индивидуально, учитывается множество факторов. Но естественные роды после кесарева по-прежнему остаются рискованными.

Секс после кесарева

Возобновление интимных отношений возможно после прекращения выделений, как и у женщин, рожавших естественным путем. Разница состоит в том, что у кесаренных мам матка сокращается медленнее, а, значит, и выделения будут длиться на несколько недель дольше.

Место в матке, куда прикреплялась плацента, после рождения малыша – это одна большая рана. В первые месяцы существует риск занесения инфекции, ведь поверхность абсолютно открыта для размножения микробов.

Заживление сопровождается обильным выделением лохий. Они напоминают очень сильную менструацию. Сначала выделения кровянистые, со множественными сгустками темно красного цвета, затем постепенно бледнеют. В конце оттенок становится светло коричневым, консистенция слизистой. Процесс заживления матки занимает от 1,5 до 2 месяцев. Отсутствие выделений означает восстановление матки. Только тогда можно возобновлять половую жизнь.

Кесаренной женщине важно проконсультироваться по вопросу противозачаточных препаратов, поскольку беременеть разрешается только спустя 2-3 года.

Существует интересное наблюдение во время первого полового контакта после кесарева сечения. Многие женщины указывает на то, что ощущают отсутствие эластичности, сужение влагалища во время секса. Объясняется это тем, что связки и мышцы были без движений несколько месяцев, поэтому они стали менее эластичными. Попросите вашего партнера быть нежным, и первый раз пройдет хорошо.

Беременность после кесарева сечения

Волнение за последующую беременность и роды – это еще один минус кесарева сечения.

Основная проблема – это рубец на матке. Насколько он состоятельный, из каких тканей состоит, способен ли выдержать нагрузку при растяжении, схватках, потугах – все это в совокупности дает ответ на вопрос, можно ли после кесарева рожать самостоятельно. Большое значение имеет, было ли воспаление шва в послеоперационном периоде.

Безопасность ребенка прежде всего, поэтому даже при огромном желании родить самостоятельно женщине придется довериться врачу, который определит оптимальный способ родоразрешения.

Читайте также:  Какой антибиотик сильнее цефалексин или вильпрафен


Женщина, имеющая рубец на матке, в любом случае будет наблюдаться в женской консультации более тщательно. Ее, скорее всего, заранее положат в роддом.

Беременеть мамам, имеющим в истории кесарево, гинекологи разрешают через два года. Некоторые советуют увеличить этот срок до 3 лет. Считается, что только по истечении этого времени рубец становится состоятельным.

Однако даже если беременность наступила через несколько месяцев, существуют неплохие шансы ее выносить. Как показывает практика, женщины успешно рожают погодок. В любом случае, делать аборт точно не стоит, ведь это грубое механическое вмешательство, в том числе в область рубца.

Современные гинекологи считают, что проводить более 3 кесаревых сечений опасно. Поэтому часто перед третьей операцией врачи предлагают одновременно провести стерилизацию. Это решение сугубо личное, к тому же известны случаи, когда женщины выдерживают по 5, 8 операций.

Главное для молодой мамы – это здоровье малыша и ее собственное. Поэтому после кесарева сечения имеет смысл воздержаться от подъема тяжестей, обрабатывать шов и следить за его состоянием. Умеренные физические нагрузки и своевременные осмотры гинеколога создадут благоприятную почву для последующей беременности и успешных родов.

Профилактическое применение антибиотиков при родах (ACOG, август 2018)

Обзор


22 августа 2018 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовало практический бюллетень 199 по профилактическому применению антибиотиков при родах.

– Профилактика антибиотиками рекомендуется при всех кесаревых сечениях, если только пациентка уже не получает режим антибиотиков с покрытием широким спектром действия (например по поводу хориоамнионита). Данная профилактика должна вводиться в пределах 60-ти минут до начала кесарева сечения.

– Для профилактики при кесаревом сечении антибиотиком первого выбора является однократная доза таргетированного антибиотика, такого как цефалоспорин 1го поколения, если только нет значительной лекарственной аллергии.

– Можно рассмотреть дополнительное применение азитромицина в виде инфузии в течение 1го часа, как дополнение к стандартной профилактике антибиотиками у женщин с внеплановым кесаревым сечением.

– Можно рассмотреть вагинальную обработку до кесарева сечения у женщин с родовой деятельностью и у женщин с разрывом оболочек, путем применения либо повидон-йода, либо хлоргексидина глюконата . Растворы хлоргексидина глюконата с высокой концентрацией спирта противопоказаны для применения для хирургической подготовки влагалища, но растворы хлоргексидина глюконата с низкой концентрацией спирта (например 4%) являются безопасными и эффективными для офф-лейбл применения для хирургической подготовки влагалища и могут применяться как альтернатива растворам на основе йода, если имеется аллергия, либо по предпочтению хирурга.

– Необходимо выполнить дооперационную обработку кожи перед кесаревым сечением с применением спиртосодержащих растворов, если только нет противопоказаний. Резонным выбором для обработки кожи будет хлоргексидин-спиртовый раствор.

– Для пациенток с дородовым разрывом оболочек в гестационном сроке меньше 34 0/7 недель, профилактика антибиотиками показана для удлинения латентного периода между разрывом оболочек и родами.

– Нельзя применять профилактику антибиотиками для продления беременности у женщин с преждевременными родами и целыми оболочками. Данная рекомендация отличается от рекомендаций по применению антибиотиков при преждевременном дородовом разрыве оболочек и статусе носителя стрептококка группы В.

– Для женщин со значительной аллергией на пенициллин или цефалоспорины в анамнезе (анафилаксия, ангиоэдема, нарушение дыхания или уртикария), резонной альтернативой для профилактики при кесаревом сечении будет однократная доза комбинации клиндамицина с аминогликозидом.

– Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендуется у женщин с приобретенным или врожденным структурным пороком сердца при вагинальных родах или кесаревом сечении при отсутствии инфекции, кроме возможно для небольшой подгруппы пациенток с самым высоким потенциальным риском отрицательных сердечных исходов. Такими женщинами с самым высоким риском являются пациентки с цианотическими болезнями сердца, либо с искусственными клапанами, либо с обеими. Пролапс митрального клапана не считается патологией, которая когда-либо потребует профилактику инфекционного эндокардита.

– При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.

– Пациенткам с длительным хирургическим вмешательством (например дольше чем 2 периода полувыведения антибиотика, то есть более 4-х часов для цефозолина, при чем время замеряется с введения дооперационной дозы, а не от начала операции) или при чрезмерной кровопотере (например более 1500 мл) необходимо ввести дополнительную дозу во время операции с применением того же антибиотика, который был введен для профилактики перед разрезом.

– Для женщин с весом 80 кг и менее можно рассмотреть внутривенное введение 1го грамма цефазолина для профилактики перед кесаревым сечением. Рекомендуется увеличение дозы до 2х грамм для пациенток с весом более 80 кг. Однако, польза от введения 3х грамм пациенткам с весом 120 кг и более ещё не была установлена.

– Нет достаточных данных чтобы рекомендовать профилактику антибиотиками женщинам с показаниями к цервикальному серкляжу по анамнезу, УЗИ или в результате осмотра.

– Не рекомендуется проведение рутинного скрининга беременных на колонизацию метициллин-резистентным золотистым стафилококком. Однако, беременные, у которых известно наличие колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, можно рассмотреть добавление однократной дозы ванкомицина к рекомендуемому режиму профилактики антибиотиками для женщин идущих на кесарево сечение.

– В настоящее время нет достаточных данных по беременным для предписаний или чтобы рекомендовать скрининг всех женщин перед операцией на статус по колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком, особенно потому что у большинства женщин с колонизацией не разовьется инвазивная болезнь.

Восстановление после кесарева

Восстановление после родов – непростой процесс даже для женщин, родивших через естественные родовые пути. Что уж говорить о кесаревом сечении, когда ко всем послеродовым проблемам присоединяются послеоперационные! Мы расскажем о том, что может предпринять молодая мама для более быстрого восстановления после этого оперативного вмешательства.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург

Возможные последствия операции

Кесарево сечение — это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6—8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек,

наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8— 10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению менструального цикла, синдрому тазовых болей, невынашиванию, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщин выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а так же рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результат операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше всего травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне. Использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что чрезвычайно важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: ОКСИТОЦИНА, МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2—3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2—3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез — вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется ПРОЗЕРИН, ЦЕРУКАЛ или УБРЕТИД, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3—4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5—6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5—7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным «косметическим» швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7—8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать «отдохнуть» матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в рационе кормящей женщины макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Читайте также:  Какими антибиотиками лечат кишечник

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения — найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой («футбольный мяч из-под мышки» и «лежим поперек кровати»). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую «биоакустическую» стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): «Фемилак-2», «Млечный путь», «Мама плюс», «Энфимама». Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Гимнастика после кесарева

Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

    круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось – по ходу косых мышц живота – в течение 2-3 минут;

поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая – левой;

руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;

глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;

глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;

вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;

поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;

покашливание, поддерживая ладонями область швов.

Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6—8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем КОНТРАКТУБЕКС. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля — сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов — биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5—2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3—4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим — после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6—8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Вторые и третьи роды после кесарева

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1—2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2—3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис «после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны» в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40—60%.

Зачем назначают Цефтриаксон после операции и до ее проведения

Цефтриаксон вводят после операции для предупреждения или лечения инфицирования раны и гнойно-воспалительных осложнений. Чаще всего антибиотик назначается при хирургическом вмешательстве на органах брюшной полости, дыхательных и мочевых путях, в гинекологии, сосудистой хирургии. Препарат вводят за 30 минут до операции в капельнице и потом через 12 часов после первой инъекции. Минимальный курс уколов составляет 5 дней.

В послеоперационном периоде Цефтриаксон назначается по 1 г внутримышечно, детям из расчета 20-80 мг на 1 кг веса тела. После операции по поводу рака молочной железы антибиотик может сочетаться с внутривенным введением Трентала (в разных уколах). Нельзя использовать одновременно с растворами, содержащими кальций из-за риска осаждения нерастворимых солей в почках и легких.

📌 Читайте в этой статье

Когда назначают и зачем Цефтриаксон после операции

Цефтриаксон назначается после операции при высоком риске инфицирования раны и гнойно-воспалительных осложнений.

Введение препарата помогает:

  • предупредить бактериальное воспаление в зоне хирургического вмешательства или снизить его степень тяжести;
  • уменьшить сроки заживления раны и пребывания пациента в больнице;
  • удешевить послеоперационную терапию;
  • минимизировать опасность заражения крови (развития сепсиса).

А здесь подробнее о том, как применяется Цефтриаксон в гинекологии при воспалении.

При каких видах вмешательств показан

Показаниями для уколов Цефтриаксона являются:

  • в ортопедии – замена тазобедренного сустава, внутренняя фиксация при переломах;
  • ампутация ноги из-за гангрены;
  • операции на шее и голове при доступе через глотку;
  • удаление опухоли мозга с краниотомией (вскрытие черепа);
  • в кардиохирургии – аортокоронарное шунтирование или стентирование (создание альтернативного пути питания сердечной мышцы), установка искусственного клапана сердца, водителя ритма;
  • протезирование сосудов;
  • операции на легких;
  • хирургическое вмешательство в брюшной полости – на желудке, кишечнике, почках, надпочечниках, печени, мочевом пузыре, удаление аппендикса;
  • оперативное лечение гинекологических болезней;
  • аборт;
  • кесарево сечение (после пережатия пуповины);
  • урология – удаление простаты.

Хирургическое вмешательство в брюшной полости

Кому назначают для профилактики

Этот препарат может использоваться и для профилактики при так называемых «малых» операциях (например, удаление зуба) или диагностических манипуляциях (лапароскопия, биопсия для взятия образца ткани на анализ).

Это целесообразно при:

  • низком иммунитете;
  • высоком риске обострения хронической инфекции (бактериальный эндокардит, ревматизм, нефрит, бронхоэктатическая болезнь);
  • возрасте старше 60 лет;
  • длительном лечении гормонами, противоопухолевыми средствами;
  • онкологических заболеваниях;
  • сахарном диабете;
  • почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
  • патологиях крови;
  • истощении или выраженном ожирении;
  • курении.

Введение при осложнениях в ходе операции

Не всегда даже плановая операция протекает без осложнений, поэтому может возникать необходимость во введении антибиотика при:

  • длительном оперативном вмешательстве;
  • расширении заранее запланированного объема;
  • сильной кровопотере;
  • подключении к аппарату искусственной вентиляции, кровообращения, очищения крови;
  • использовании протезов, имплантов.

Имплантация зубов

Цефтриаксон после операции: доза и сколько дней колоть

Цефтриаксон назначается после операции один раз в сутки в дозах:

  • для взрослого 1-2 г;
  • детям с 2 недель до 12 лет – 20-80 мг на 1 кг веса;
  • новорожденным до 15 дней – 20-50 мг/кг веса.

Препарат вводится не менее 5 дней, его отмена проводится при условиях:

  • три дня нормальной температуры;
  • нет симптомов воспалительных осложнений (например, усиление боли, отечность и выделения из раны, покраснение кожи);
  • отсутствие типичных признаков острого процесса в анализах крови.

Обычно после первоначального курса больному меняют препарат, переводят на таблетки, или к Цефтриаксону добавляют другой антибиотик, Метронидазол.

Как колоть уколы Цефтриаксон до и после операции

Уколы Цефтриаксона нередко начинают до операции и продолжают после ее окончания. Это нужно, если оперативное вмешательство проводится при заранее известном риске инфицирования (чаще на органах брюшной полости). Так как нужная концентрация в крови возникает через 0,5 часа после укола в вену, то его вводят вместе с препаратами для премедикации (при предоперационной подготовке).

Больному ставится капельница за 30-60 минут до разреза кожи с обычной (средней) дозой. Вторая капельница с Цефтриаксоном назначается через 12 часов после первой. Порошок медикамента растворяют в 40 мл физраствора или 5% глюкозы. Очень важно, чтобы растворы для разведения антибиотика не содержали кальций, так как образуются нерастворимые соли.

Капельница с Цефтриаксоном

Следующий укол проводят обычно внутримышечно через 12 часов. В дальнейшем все последующие инъекции выполняют уже с 24-часовым интервалом. Для введения в мышцу препарат разводится 1 % Лидокаином, при его отсутствии берут на 1 г Цефтриаксона 2 мл физраствора и 2 мл 2% Лидокаина.

Читайте также:  Доксициклин какой ряд антибиотиков

После операции РМЖ Цефтриаксон и Трентал: особенности терапии

После проведения операции по поводу раковой опухоли, например, РМЖ (рак молочной железы), назначается Цефтриаксон и Трентал. Первый препарат необходим предупреждения инфекционных осложнений (нагноение раны, отмирание тканей кожных лоскутов, отек с рожистым воспалением). Обычно вводится по 1 г внутримышечно на протяжении 7 дней.

Одновременное введение Трентала помогает:

  • улучшить движение крови в прооперированной зоне;
  • доставке антибиотика;
  • стимулировать движение лимфы;
  • уменьшить отечность.

Доза препарата на 1 укол – 100-200 мг (1-2 ампулы), капельницы ставят на физрастворе 1-2 раза в день. Обычно курс инфузий продолжается не менее 10 дней, потом при необходимости пациентке назначают таблетки.

Противопоказания к препарату

Цефтриаксон нельзя вводить после операций при известной непереносимости препарата или других цефалоспоринов, пенициллинов, Тиенама. Он запрещен недоношенным новорожденным при повышенном билирубине крови.

Осторожность (контроль анализов) нужна при нарушении работы почек и печени, ранее перенесенном колите (воспалении кишечника) после курса антибиотикотерапии.

Меры предосторожности

При введении Цефтриаксона в послеоперационном периоде необходимо проводить анализы крови: общий, печеночные и почечные пробы. При обширной операции и в пожилом возрасте может понадобиться дополнительное введение витамина К. Он вырабатывается микрофлорой кишечника, а антибиотик нарушает ее баланс.

Даже при первом введении Цефтриаксона не исключена тяжелая аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока, что требует немедленного введения Адреналина, гормонов.

Побочные реакции и их предупреждение

Некоторых побочных действий применения препарата можно избежать (см. таблицу).

Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Н есмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.

Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием и т.д.

Кроме того, изменился контингент беременных и родильниц – преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно–бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного.

Одной из наиболее распространенных форм гнойно–воспалительных заболеваний пуэрперия является послеродовой эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – свыше 10–20%. Из 100 послеродовых эндометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения.

Изучение клинических особенностей, этиологии, патогенеза эндометрита после родов и кесарева сечения, разработка методов его диагностики и адекватной терапии имеют большое значение, так как эндометрит является начальным локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до возникновения ее генерализованных форм. В ряде случаев послеродовой эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить после выписки родильницы из стационара.

Эндометрит – полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно–патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. Основными возбудителями эндометрита после самопроизвольных родов и кесарева сечения являются условно–патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную (индигенную) микрофлору нижних половых путей женщины. В современных условиях ведущее место в этиологии заболевания принадлежит смешанной вирусно–бактериальной инфекции.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются: а) восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно–воспалительных заболеваний условно–патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины; б) гематогенный; в) лимфогенный; г) интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т–клеточного (Т–лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т–супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета.

По своей сути эндометрит – это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости – антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы.

Для общего лечения следует применять антибиотики или их комбинации, действующие на аэробные и анаэробные бактерии. Выбор препаратов необходимо проводить на основании определения чувствительности возбудителей, фармакокинетики антибиотиков с учетом их побочного действия на организм. Длительность терапии определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта. Так как микробиологическое исследование содержимого полости матки продолжается 3–7 дней, то при выборе антибиотика можно руководствоваться существующими данными о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам.

Принципиальным в лечении послеродового эндометрита является применение комбинации антибактериальных препаратов, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору. При легкой или средне–тяжелой степени антибактериальное лечение в ряде случаев может быть ограничено монотерапией. Целесообразно назначать внутривенно препараты, обладающие широким спектром действия: цефалоспорины или полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. При тяжелой форме эндометрита, особенно после кесарева сечения, необходимо чаще всего проводить комбинированную терапию с учетом воздействия на аэробную и анаэробную микрофлору.

Наиболее рациональные комбинации препаратов:

1. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно (так называемый «золотой стандарт»).

2. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно + цефалоспорины II–III поколений по 1–2 г через 8–12 часов внутривенно.

3. Метрогил по 500 мг каждые 12 часов внутривенно + ампициллин по 2 г через 6 часов внутримышечно + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 12 часов внутримышечно.

Также применяются линкомицин (по 600 мг каждые 8 часов в/м) или клиндамицин (по 600 мг каждые 8 часов внутривенно) в комбинации с гентамицином или цефалоспоринами II–III поколений.

Выбор той или иной комбинации препаратов определяется тяжестью течения заболевания и спектром возбудителей.

Указанные выше комбинации антибактериальных препаратов целесообразно применять и при других клинических формах заболевания с соответствующей коррекцией способа введения и суточной дозы. Эффективны при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения – цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем/циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Использование этих препаратов позволяет проводить полноценную монотерапию, заменяющую комбинированное лечение.

При адекватной антибактериальной терапии эндометрита после родов или кесарева сечения примерно у 90% больных температура нормализуется в течение 48–72 часов. Длительность лечения определяется тяжестью клинического течения заболевания и продолжается до стойкого закрепления терапевтического эффекта.

С профилактической целью антибактериальные препараты целесообразно использовать у женщин с высоким риском развития гнойно–воспалительных заболеваний после кесарева сечения.

Практически все препараты, которые применяются для лечения эндометрита, могут быть рекомендованы и для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения. Наиболее обоснованно применение с профилактической целью при абдоминальном родоразрешении метрогила, цефалоспоринов II–III поколений, пенициллина с ингибиторами бета–лактамаз, имипенема/циластатина внутривенно трижды (после пережатия пуповины, через 12 и 24 часа после операции).

В зависимости от степени риска инфекционных осложнений после операции кесарева сечения целесообразно проводить антибиотикопрофилактику следующим образом.

I. Низкий или умеренный риск послеоперационных осложнений:

  • метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I–II поколения (внутривенно после пережатия пуповины);
  • 1 доза а) амоксициллин/клавуланат; б) ампициллин/сульбактам.

II. Высокий риск инфекционных осложнений:

  • метрогил внутривенно капельно + 1 доза цефалоспоринов I–II поколения;
  • 1 доза амоксициллина/клавуланата, ампициллина/сульбактама, имипенема/циластатина.

III. Наличие инфекции во время операции:

  • метрогил внутривенно капельно + цефалоспорины II–III поколения по 1 дозе 3 раза в сутки с интервалом 8 часов;
  • по 1 дозе 3 раза в сутки: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, имипенем/циластатин.

Выбор указанных антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения представляется оптимальным, поскольку они эффективны против аэробных и анаэробных бактерий, имеют бактерицидный тип действия, хорошо диффундируют в ткани, не вызывают серьезных побочных осложнений.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды, антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты. Для инфузионной терапии используются следующие жидкости: 1) плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез и др.); 2) белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.); 3) солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.). Целесообразно использовать озонированные инфузионные среды (физиологический раствор).

Для улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических средств – окситоцин по 5 ЕД 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл Но–шпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы. Из иммунокорригирующих препаратов при смешанной вирусно–бактериальной инфекции целесообразно применять интерфероновые препараты – кипферон или виферон, а также инфузии нормального человеческого иммуноглобулина по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза. Всем родильницам со смешанной вирусно–бактериальной инфекцией показана терапия, направленная на коррекцию энергетического обмена, путем проведения курсов метаболической терапии на протяжении стационарного лечения и в течение трех последующих месяцев. При обострении сопутствующей вирусной инфекции показана противовирусная терапия.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии. По показаниям необходимо производить вакуум–аспирацию содержимого полости матки для удаления некротических тканей. Эту манипуляцию необходимо проводить и в тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования отсутствуют патологические включения в полости матки, но содержание продуктов деструкции тканей в лохиях превышает верхнюю границу доверительного интервала нормы. Местная терапия эндометрита значительно снижает уровень бактериальной обсемененности внутренней поверхности матки. Вследствие удаления нежизнеспособных тканей достоверно снижается уровень продуктов деструкции тканей в лохиях и крови. При цитологическом исследовании метроаспирата через 2–3 дня от начала лечения отмечается уменьшение количества нейтрофилов, увеличение числа лимфоцитов, фибробластов и макрофагов, что свидетельствует о значительном ускорении процесса очищения внутренней поверхности матки.

При тяжелых формах эндометрита рекомендуется применение эфферентных методов лечения: плазмаферез, лазерное облучение крови. С помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая и иммунокоррекция. Происходит экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов, снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионных медикаментозных средств направленного действия.

Таким образом, проведение профилактики и комплексного, своевременного лечения гнойно–воспалительных заболеваний пуэрперия способствует значительному уменьшению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции.

Ссылка на основную публикацию