Какие антибиотики колят после операции - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Какие антибиотики колят после операции

Какие антибиотики колят после операции

Наши рекомендации по назначению антибиотиков суммированы в таблице. Они основаны на следующих аргументах.

• Обстоятельства, в которых возникает контаминация, не требуют послеоперационного назначения антибиотиков, поскольку источник инфекции удален во время операции, а бактерии и продукты их распада нейтрализованы механизмами защиты, перитонеальным туалетом и адекватным уровнем пред- и интраоперационной профилактики антибиотиками. И такая профилактика, по определению, не должна по времени превышать продолжительность операции.

• В случае удаления органов, послуживших источником заболевания («резектабельная инфекция»), резидуальная бактериальная инфекция — большая редкость. Послеоперационного 24-часового курса антибиотиков вполне достаточно, чтобы погасить окружающую воспалительную реакцию тканей и подавить кишечную флору, которая, возможно, уже проникла сквозь стенку некротизированной кишки.

• «Нерезектабельная инфекция» с существенным распространением за пределы пораженного органа требует антибактериальной терапии с учетом тяжести инфекции, но обычно — не более 5 дней. Однако в некоторых ситуациях возникает необходимость в продленном послеоперационном курсе антибиотиков. Типичным примером является инфицированный панкреонекроз, при котором не удается справиться с очагом инфекции за одно вмешательство.

Проще говоря, пациенты с послеоперационным перитонитом, у которых контроль за источником не надежен, должны рассматриваться как кандидаты на продленное лечение антибиотиками.

Совершенно ясно, что распространенное повсеместно назначение продленного курса антибиотиков «вслепую», до исчезновения лихорадки и лейкоцитоза, должно быть оставлено. Подъем температуры и лейкоцитарная реакция представляют собой обычно стерильный перитонеальный (LIRS) или системный (SIRS) воспалительный ответ, обусловленный медиаторами-цитокинами. Реже они указывают на наличие источника персистирующей или рецидивирующей инфекции. В первом случае ситуация не опасна и разрешается самостоятельно, без антибиотиков.

Длительность лечения антибиотиками в послеоперационном периоде

Контаминация: никаких антибиотиков после операции
• Перфорация гастродуоденальной язвы, оперированная в пределах 12 ч
• Травматическая перфорация тонкой кишки, оперированная в пределах 12 ч
• Перитонеальная контаминация, случившаяся во время плановых или экстренных операций на кишечнике
• Аппендэктомия при остром флегмонозном аппендиците
• Холецистэктомия при недеструктивном ОХ

Удаленный очаг инфекции: 24-часовой курс антибиотиков после операции
• Аппендэктомия при гангренозном аппендиците
• Холецистэктомия при гангренозном холецистите
• Резекция кишки при ее ишемии или странгуляционном некрозе без явной перфорации

«Слабая» (невнрулентная) инфекция: 48-часовой курс антибиотиков после операции
• Внутрибрюшная инфекция различного происхождения с локальными скоплениями гноя
• «Поздние» (более 12 ч) травматические повреждения кишечника и гастродуоденальные перфорации, не сопровождающиеся явным перитонитом

«Умеренная» инфекция: 5-дневный курс лечения антибиотиками после операции
• Явная диффузная вутрибрюшная инфекция из любого источника «Тяжелая» инфекция: более чем 5-дневный курс антибиотиков после операции
• Тяжелая внутрибрюшная инфекция из трудно контролируемого источника (например, при инфицированном панкреонекрозе)
• Послеоперационная внутрибрюшная инфекция

Во втором случае обычно развивается нагноение, при котором нужно дренировать интраабдоминальный абсцесс либо гнойную рану. Антибиотики не излечат нагноительный процесс, а могут только замаскировать его проявления.

Вы должны понять: сохраняющаяся упорная воспалительная реакция, несмотря на курс направленного лечения антибиотиками, не является показанием к его продолжению, возобновлению или замене антибиотика. Вы должны избегать благодушных доверительных советов «специалиста» по лечению хирургических инфекций; это только может привести к дорогим и часто ненужным диагностическим исследованиям или, что более тревожно, к назначению самых последних антибиотиков, появившихся на рынке.

Вместо этого: первое, что вы должны сделать, это прекратить давать антибиотики. Лихорадка исчезнет самостоятельно у большинства пациентов через 1—2 дня после назначения всего лишь физиотерапии на грудную клетку. В то же время нужно предпринять поиск источника внутри- или внебрюшинной инфекции, который возможно радикально излечить. Хирург лучше может предугадать развитие осложнений у своего пациента. Именно это должно быть предметом его направленного поиска, который проводится с полным знанием догоспитального этапа заболевания, операционных находок и течения хирургического этапа — короче, всего блока информации, которая обычно ускользает от внимания «специалиста» по хирургическим инфекциям.

Итак, надеемся, вы усвоили, что назначение ненужных антибиотиков ошибочно, потому что все ненужное в медицине — это «плохая медицина». В довершение всего цена, которую мы платим, высока, и не только с финансовой точки зрения. Антибиотики ассоциируются со специфически вредными эффектами (список их длинен, а наиболее серьезным является колит, вызванный Clostridium difficile), и даже экологическими последствиями — такими, как резистентные формы внутригоспитальной инфекции в вашей больнице.

Применение антибиотических препаратов в послеоперационный период

Под антибиотическими препаратами понимают химические вещества, в основном на болезнетворные, патогенные микроорганизмы.

Зачастую у пациентов в послеоперационный период возникают сомнения относительно целесообразности приема антибиотиков, назначаемых специалистами.

Медики же говорят о том, что антибиотические препараты после операции – необходимость, обоснованная возможностью гнойных осложнений на фоне инфицирования участков хирургического вмешательства.

Когда необходимо назначение антибиотических препаратов?

Следует учитывать риск развития оппортунистических инфекций в результате сниженного иммунитета. Антибиотикотерапия назначается после определения источника воспалительного процесса и изучения клинического течения осложнения индивидуально.

Курс приема антибиотических средств необходим после операций, предполагающих обширные вмешательства на фоне проникающих ранений и травм, при гнойных воспалительных процессах, затрагивающих органы груди и брюшной полости.

Антибиотики после полостных операций требуются в целях недопущения распространения бактериемии, сепсиса (абдоминального либо общего). Хирургическому вмешательству достаточно часто сопутствует микробная контаминация.

В организм могут проникнуть:

  • стафилококк золотистый;
  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • синегнойная палочка и прочие.

Во многих отраслях медицины, будь то гинекология, кардиохирургия, урология и прочие, может потребоваться уничтожение возникших воспалительных процессов, уменьшение возможности повторного инфицирования после операций, затрагивающих:

  • органы ЖКТ;
  • почки;
  • органы малого таза;
  • легкие;
  • печень, желчные протоки, пузырь;
  • сосуды и сердце;
  • нервную систему.

При назначении препарата учитывается:

  • место локализации гнойного воспаления;
  • стремительность процесса;
  • особенности инфекционного возбудителя;
  • устойчивость агента к определенным антибиотикам.

Специалисты предпочитают использовать быстродействующие вещества, объединяющие широкий спектр влияния, низкие риски побочных явлений, удовлетворительное восприятие препарата пациентом.

При системном применении допускается использование различных форм препаратов после операции. При инъекционном и инфузионном введении используют как готовые ампульные растворы, так и порошки, к которым относят цефалоспорины и карбапенемы.

После операций допустим прием антибиотиков в таблетках и суспензиях. Последние назначаются в случаях, когда состояние относительно стабильно и уровень воспалительного процесса невысок.

Период приема антибиотиков после операций строго регламентирован, составляет не более семи дней. Исключения возможны при обширных поражениях, бактериемии, сепсисе, при этом допускается комбинирование нескольких средств, взаимодействие которых обеспечит действенное противобактериальное лечение.

Какие медикаменты назначают в послеоперационном периоде?

Основываясь на взаимодействии фармацевтических веществ и микроорганизмов антибиотики делят на:

  • Бактериостатические (не дают бактериям размножиться, но и не убивают возбудителей);
  • Бактерицидные (активно борются с вредными микроорганизмами, уничтожая их).

Лечение тяжелых инфекций предполагает применение бактерицидных средств, особенно в случаях ослабленного иммунитета.

При назначении бактериостатических препаратов и последующей их отмене возможно возобновление размножения бактерий, что ведет к рецидивам и переходу процесса в хроническое состояние.

Антибактериальные лекарства в соответствии с их химической структурой разделяют на:

  1. Антибиотики бета-лактамные (к ним относятся ингибиторы бета-лактамаз, применяемые исключительно в комплексе с бета-лактамами, а также пенициллины, монобактамы, цефалоспорины и карбапенемы).
  2. Макролиды.
  3. Амфениколы.
  4. Гликопептиды.
  5. Тетрациклины.
  6. Нитрофураны.
  7. Нитроимидазолы.
  8. Сульфаниламиды.
  9. Линкозамиды.
  10. Аминогликозиды.
  11. Хинолоны.
  12. Препараты прочих групп, химическое строение которых различно.
  13. Группа препаратов, направленных против туберкулеза.
  14. Препараты противогрибкового действия.

Если говорить о том, какие антибиотики предпочтительней назначать после операций, то перечень препаратов, предпочитаемых специалистами включает:

  1. Цефалоспорины, к которым относят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин и прочие. Действие препаратов основано на возможности проникать внутрь анаэробных, аэробных агентов, изменяя при этом белковые ферменты. В результате тормозится деление клеток микроорганизмов.
  2. Препараты, входящие в группу аминогликозидов, в частности Амикацин. Вещество не может вторгаться в клетки бактерий, но останавливает их митоз, разрушая синтез протеинов. Результатом становится гибель бактерий.
  3. К антибиотикам пенициллиновой группы относится Амоксиклав. В его состав входят амоксициллин, клавулановая кислота. Первый снижает ферментативную активность микроорганизмов и блокирует формирование клеточных мембран. Кислота разрушает защиту бактерий от антибактериальных веществ.
  4. Среди препаратов, относящихся к группе карбапенемов, чаще всего назначается Меропенем, который разрушает синтез белков, что останавливает распространение бактерий. Заодно подавляется выработка грамотрицательными микроорганизмами токсинов, за счет чего достигается дополнительный лечебный эффект.

Все перечисленные препараты входят в группу бета-лактамных антибиотиков. В первую очередь после операций применяют фармацевтические препараты цефалоспоринового ряда, что обосновано их повышенной активностью относительно большей части грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Антибиотики-цефалоспорины успешно купируют инфекции при минимальном риске отрицательных побочных явлений.

Способы применения, побочные эффекты, стоимость препаратов

Назначением любых фармацевтических препаратов, тем более антибиотиков занимается квалифицированный специалист, он же определяет способы приема и дозировку лекарств. К каждому средству прилагается подробная инструкция, в которой перечислены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты. Имеется ряд правил, применяемых в отношении рассматриваемых средств.

Наиболее рациональным способом использования антибактериальных препаратов после операций считаются инъекции:

  1. Цефалоспорины вводят инъекционно и инфузионно, доза рассчитывается, исходя из клинической картины – с 8-часовой периодичностью 0,25–0,5 грамм, с 12-часовыми промежутками по 1 грамм, прием 2 грамм может осуществляться через 6–8 часов. По мере улучшения состояния уменьшается количество вводимого препарата.
  2. Введение Амикацина происходит внутримышечно либо внутривенно, суточное количество определяется весом пациента, на килограмм приходится от 10 до 15 мг препарата. Общая доза делится на несколько приемов.
  3. Амоксиклав вводят инъекционно внутривенно. Взрослым пациентам и детям после 12 лет доза составляет 1,2 грамм трижды. Возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет количество вещества рассчитывают по весу. Одному килограмму соответствует 30 мг препарата.
  4. Меропенем применяют внутривенно болюсно либо инфузионно. Дозировка определяется послеоперационным состоянием. Если наличествуют воспалительные процессы в тканях, кожном слое, мочеполовой системе, легких препарат назначают трижды по 0,5 грамм. При бактериальном заражении (сепсисе) дозировка составляет 1–2 грамм. Детям препарат назначают по весу из расчета от 30 до 60 мг на килограмм.

Во время применения почти любого антибиотика может сопутствовать тошнота, рвота, расстройство стула, дисбиоз, боли в области живота. Цефазолин и Цефотаксим способны спровоцировать аллергическую реакцию, вызвать головную боль, воспаление в месте укола и понижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Побочные эффекты Цефтриаксона помимо прочего включают развитие кандидоза и воспалительные процессы в почечных лоханках.

При использовании Амоксиклава в перечень добавляется гематурия. Меропенем может спровоцировать судороги. Амикацин угрожает функциональности почек и органов слуха.

На сегодняшний день примерная цена препаратов в аптечных сетях Москвы и Санкт-Петербурга:

  • Цефтриаксона 17.90 руб.;
  • Цефазолина 111.90 руб.;
  • Цефотаксима от 17.10 руб. до 75.90 руб.;
  • Амикацина от 23.28 руб. до 28.70 руб.;
  • Амоксиклава от 92.00 руб. до 767.80 руб.;
  • Меропенема от 361.00 руб. до 17205.00 руб.

Антибиотики после операции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической практике антибиотики после операции применяются во избежание гнойных послеоперационных осложнений, связанных с бактериальным инфицированием зоны хирургического вмешательства.

Пациенты задаются вопросом, нужны ли антибиотики после операции? Медики дают утвердительный ответ и аргументируют его тем, что, кроме имеющегося у многих оперируемых собственного локального очага инфекции, следует учитывать наличие оппортунистических инфекций (которые развиваются на фоне снижения иммунитета), а также инфекций нозокомиальных (то есть внутрибольничных), которые быстро атакуют организм, ослабленный операцией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания к применению антибиотиков после операции

В обязательном порядке курсы антибиотиков после операции назначаются при обширных вмешательствах по поводу проникающих травм или гнойных воспалений органов брюшной и грудной полостей.

Антибиотики после полостной операции – при пиогенных абсцессах и некрозах любых внутренних органов, перитоните, прободении кишечника и т.д. – призваны не допустить развития бактериемии и самых опасных послеоперационных осложнений – абдоминального или общего сепсиса.

В ходе любой операции сложно предотвратить микробную контаминацию – попадание внутрибольничных инфекций: золотистого стафилококка, стрептококков, синегнойной палочки, энтеробактерий, псевдомонады и др. Показания к применению антибиотиков после операции – ликвидация имеющихся очагов воспалении и снижение вероятности вторичного инфицирования при хирургических вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта (особенно на слепой, толстой и прямой кишке); на желчном пузыре, желчном протоке и печени; на почках (при проведении нефростомии или нефрэктомии); на органах малого таза (при оперативном лечении урологических и гинекологических заболеваний); на легких (в торакальной хирургии); на сердце (в кардиохирургии); в сосудистой и нейрохирургии.

При этом антибиотики после операции в случае гнойно-воспалительных осложнений должны назначаться с учетом места их развития, интенсивности воспалительного процесса, специфики инфекционного агента и его резистентности (устойчивости) к тем или иным антибактериальным средствам. Медики отдают предпочтение максимально эффективным и быстродействующим препаратам с широким спектром противомикробной активности, с меньшим риском побочных действий и более легким восприятием прооперированными пациентами.

В хирургических и реанимационных отделениях используется форма выпуска антибиотиков для системного применения путем парентерального введении – порошки для приготовления инъекционных растворов (антибиотики группы цефалоспоринов и карбапенемов) либо готовый раствор в ампулах. Не исключается назначение таблетированных препаратов, а для детей – в виде суспензий (если позволяет состояние пациентов и степень воспалительных процессов незначительная). А то, сколько дней колют антибиотики после операции, как правило, не зависит от ее вида или локализации: имеет значение разновидность бактерий и состояние больных. У препаратов данной фармакологической группы строго регламентированная и биохимически обоснованная продолжительность применения (не менее шести-семи дней), однако при наличии обширных гнойных воспалений, бактериемии или сепсиса курсы антибиотиков после операции могут быть более длительными и интенсивными – с комбинацией нескольких препаратов, синергетическое действие которых будет обеспечивать целенаправленную и эффективную противобактериальную терапию.

Фармакодинамика

Как и все антибиотики-цефалоспорины, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон действуют бактерицидно благодаря способности проникать в клетки аэробных и анаэробных микроорганизмов и модифицировать их белковые ферменты (транспептидазы), что приводит к торможению синтеза пептида стенки клеточной оболочки бактерий и препятствует делению их клеток.

Фармакодинамика аминогликозида Амикацина отличается от механизма действия цефалоспоринов: внутрь бактериальных клеток препараты этой группы не проникают, но нарушают синтез протеинов в рибосомах, необратимо связываясь с белковыми ферментами субъединицы 30S клеточной рибосомы. То есть митоз клеток становится невозможным, и бактерии гибнут.

Благодаря меньшему размеру молекул антибиотик группы карбапенемов Мерапенем быстрее проникает в бактериальные клетки и тоже нарушает синтез белков, необходимых для размножения микробов. Кроме того, карбапенемы могут подавлять синтез токсинов грамотрицательными бактериями, и это дает дополнительный терапевтический эффект Мерапенема и всех антибиотиков данной группы.

Препарат Амоксиклав является комбинацией пенициллинового средства амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин действует путем снижения ферментативной активности транспептидаз бактерий и блокирования образования их клеточных мембран. А клавулановая кислота (в виде клавуланата калия), попадая в микробные клетки, нейтрализует их бета-лактамазы – ферменты, с помощью которых микроорганизмы защищаются от антибактериальных средств

Фармакокинетика

От 25 до 40% вводимого Цефотаксима связывается с белками плазмы крови, проникает в ткани внутренних органов и жидкости и оказывает бактерицидное действие в течение 12 часов. Две трети препарата экскретируется в неизмененном виде через почки и кишечник (с периодом полувыведения 60-90 минут). Треть препарата трансформируется в печени в активные метаболиты, обладающие антибактериальным эффектом.

Фармакокинетика Цефазолина идентична Цефотаксиму, но период полувыведения составляет примерно два часа.

Биодоступность Цефтриаксона даже при внутримышечном введении составляет практически 100%, а связывание с белками плазмы крови – до 95% (с максимальной концентрацией через 90 минут после инъекции). Цефтриаксон также проникает во все ткани организма, откуда выводится с мочой и желчью: период полувыведения – 6-9 часов, в пожилом возрасте – вдвое больше, а у детей – до 7-8 суток. Плохая работа почек способствует накоплению препарата.

Высокой биодоступностью отличается и Меропенем; он попадает в ткани и жидкости организма, при этом не более 2% препарата связываются с белками плазмы крови. Через 12 часов после введения до 70% данного лекарственного средства в неизмененном виде и выводится почками, остальная часть метаболизируется в печени.

Аминогликозидные антибиотики после операции (Амикацин) концентрируются в жидкостях и в межклеточном пространстве тканей легких, печени и почек, оболочки головного мозга (при черепно-мозговой локализации инфекционного воспаления); связывание с белками плазмы не превышает 11%. Максимальное содержание в крови отмечается примерно через 90 минут после введения в мышцу. В организме Амикацин не подвергается разложению и выводится почками (период полувыведения составляет примерно два часа).

Действующие вещества Амоксиклва (Аугментина) – амоксициллин и клавулановая кислота – попадают в ткани и жидкости; связываются с белками плазмы (на 20-30%); максимально концентрируются в секрете гайморовой полости, полости среднего уха, в плевральной полости и легких, в ликворе, матке и яичниках. Из организма амоксициллин выводится с мочой, практически не подвергаясь метаболизму; клавулановая кислота трансформируется в печени и выводится почками, кишечником и через дыхательные пути.

Использование антибиотиков после операции во время беременности

Согласно официальным инструкциям, Цефотаксим, Цефазолин и Амоксиклав во время беременности и лактации допускается применять исключительно по строгим показаниям (врачи должны оценивать соотношение пользы для женщины и риска негативного воздействия препарата на плод).

Цефтриаксон не применяется в первые три месяца беременности, а при использовании данного препарата в период лактации временно приостанавливают кормление грудью, так как антибиотик попадает в материнское молоко.

В период беременности применять антибиотики Меропенем и Амикацин противопоказано.

Противопоказания к применению

Противопоказания к применению Цефотаксима включают гиперчувствительность к цефалоспоринам и пенициллиновым антибиотикам, кровотечение и наличие в анамнезе воспаления тонкой и толстой кишок (энтероколита).

Цефазолин и Цефтриаксон также не применяют при повышенной чувствительности пациентов; Цефтриаксон противопоказан при недостаточности почек или печени.

Амикацин имеет такие противопоказания, как воспаление слухового нерва (неврит), гиперуремия, недостаточность печени и почек, период новорожденности детей. Не следует применять детям первых трех месяцев и препарат Меропенем.

Амоксиклав противопоказано использовать в лечении пациентов, имеющих повышенную чувствительность к клавулановой кислоте, амоксициллину и всем пенициллинам, а также при гепатите и механической желтухе, возникшей вследствие холестаза.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Антибиотики в операционной зоне

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 5 (11), 1998 – »» Микробиолог и клиницист – взаимодействие на практике.
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.

М.Н. ЗУБКОВ, доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Межрегиональной ассоциации клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии заключается в предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель – в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.

Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в операционной зоне во время ее микробного загрязнения и поддержании бактерицидного уровня препарата в течение всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства, поскольку этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина попавших в рану микробов, что служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в ране. Антибиотикопрофилактика, начатая по истечении этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев излишним, поскольку профилактическая роль антибиотика в основном заключается в уменьшении пороговой концентрации бактерий в ране и препятствии адгезии возбудителя.

Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при “условно чистых” операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых “чистых” операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение). Если хирург заранее уверен, что встретится с инфекцией в процессе операции (например, при “условно чистых” или “загрязненных” вмешательствах), в качестве антибактериальной защиты проводят превентивную антибиотикотерапию, которая должна быть ограничена самыми жесткими показаниями: патофизиологическими предпосылками (например, перфорация органов желудочно-кишечного тракта в результате проникающего ранения или имеющая эндогенное происхождение, сопровождающаяся загрязнением кишечной микрофлорой брюшной полости и прилегающих к ней структур); наличием входных ворот инфекции (например, открытые переломы); биологией потенциального возбудителя. Раннее назначение антибиотиков, обычно в течение 12 часов с момента перфорации или травмы, расценивается как профилактика, более позднее, когда развились признаки серьезной инфекции, – как лечение.

В большинстве случаев для профилактики послеоперационной инфекции достаточно одной дозы антибиотика (во время премедикации; вторая доза вводится при 3-часовых и более длительных операциях) либо проводят сверхкраткий курс антибиотикопрофилактики, ограниченный двумя-тремя дозами препарата. Такая тактика, основанная на многочисленных клинических и экспериментальных наблюдениях, вполне эффективна, снижает вероятность побочных действий антибиотика, ограничивает возможность развития устойчивости бактерий к химиопрепаратам, обеспечивает меньшую стоимость лечения. Профилактическое применение антибиотиков задолго до операции или более 48 часов в послеоперационном периоде ведет к нарушению биоценоза желудочно-кишечного тракта и колонизации верхних его отделов микрофлорой толстой кишки с возможным развитием эндогенной инфекции путем бактериальной транслокации условных патогенов через лимфатическую систему тонкого кишечника. Кроме того, возрастает опасность суперинфекции у оперированных больных за счет селекции антибиотикорезистентных штаммов. Поэтому антибиотик следует вводить больному в соответствующей дозе непосредственно перед операцией (за 10-15 мин. внутривенно во время наркоза либо за 40-60 мин. до операции внутримышечно) с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Для профилактики раневой инфекции чаще всего назначают цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (препараты 3-го поколения существенно дороже и используются в основном для лечения), так как они имеют достаточный спектр бактерицидной активности против наиболее распространенных возбудителей послеоперационных осложнений, и прежде всего стафилококков; при парентеральном введении создают высокие концентрации в операционной зоне; отличаются малой токсичностью и частотой побочных действий. К числу недостатков всех цефалоспоринов следует отнести неэффективность при энтерококковой инфекции; плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (кроме цефтазидима и некоторых других препаратов 3-го поколения); возможное увеличение нефротоксичности в комбинации с аминогликозидами.

Помимо цефалоспоринов при высоком риске стафилококковой хирургической инфекции у ортопедических и некоторых других категорий больных применяют ванкомицин. При колоректальных операциях наряду с пероральным промыванием кишечника изотоническим раствором за сутки до операции больному назначают внутрь неомицин, 1 г + эритромицин, 1 г в 13, 14 и 22 ч., а в день операции – цефалоспорины 1-2-го поколения в/в дважды с интервалом 8 ч. При катаральном и флегмонозном аппендиците достаточно однократного применения в/в цефазолина (1 г) или цефуроксима (1,5 г) либо проведения короткого курса (2-3 дозы). При гангренозном аппендиците дополнительно вводят метронидазол, 0,5 г в/в. Если в послеоперационном периоде возникает подозрение на перитонит и/или абсцедирование, продолжают применение антибиотиков в течение 3-5 суток. Схемы профилактики при других видах операций приведены в таблице 1.

Таблица 1
ВАРИАНТЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ (АП) РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ*

ОперацииСхемы профилактики 1
Протезирование тазобедренного сустава, спондилодезЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в каждые 8 ч 2-3 дня ИЛИ ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в, затем по 750 мг каждые 8 ч 1-2 дня 2 .
Тотальная замена сустава (кроме тазобедренного)ВАНКОМИЦИН, 1 г в/в перед операцией 3 , затем ОКСАЦИЛЛИН, 0,5 г в/м каждые 6 ч 2 сут.
Открытое вправление закрытого перелома кости с внутренней фиксациейЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1-2-го поколения 2-3 дозы с интервалом 8 ч.
Тотальная артропластика бедраЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в + 750 мг каждые 8 ч (либо ЦЕФАЗОЛИН по 1 г) в течение 48-72 ч.
Открытый перелом любого типа, произошедший в сроки более 6 ч (без признаков нагноения раны)БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, 4 г/сут (либо ЛИНКОМИЦИН/КЛИНДАМИЦИН, 1,2-1,8 г/сут) 4-5дней 4 .
Протезирование клапанов сердца 5 , реконструктивные операции на сосудах брюшной полости и нижних конечностейЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в каждые 8 ч 1-2 дня, ИЛИ ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в, затем по 750 мг каждые 8 ч 1-2 дня, ИЛИ ВАНКОМИЦИН 1 г в/в, затем через 12 ч 2 дня.
На грудной полости, ушивание грыжевых воротЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем через 8 ч ИЛИ ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в однократно.
При ущемленной грыжеЦЕФОКСИТИН, 2 г в/в, затем 1 г каждые 8 ч > 5 дней (с учетом клиники), или КЛИНДАМИЦИН (ЛИНКОМИЦИН) 600 мг в/в каждые 6 ч + ГЕНТАМИЦИН (НЕТИЛМИЦИН 6 ) 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч > 5 дн.
Кесарево сечение, экстирпация матки из брюшного или влагалищного доступаЦЕФАЗОЛИН, 1 г в/в, затем 0,5-1 г через 8 ч 2 раза., ИЛИ ЦЕФОКСИТИН 7 (или ЦЕФОТЕТАН 7 , ЦЕФМЕТАЗОЛ 7 ), 2 г в/в однократно 8 , или ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в однократно.
На желудке и 12-перстной кишке, включая чрескожную эндоскопическую гастростомиюЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФОКСИТИН, ЦЕФОТЕТАН, ЦЕФМЕТАЗОЛ, ЦЕФТИЗОКСИМ 7 , ИЛИ ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в через 12 ч 2-3 дня.
На желчных путях, включая лапароскопическую холецистэктомиюЦЕФАЗОЛИН (или ЦЕФМЕТАЗОЛ), 1 г в/в, затем 1 г через 8 ч и16 ч, или ЦЕФТИЗОКСИМ, 1 г в/в, затем через 12 ч, или ЦЕФУРОКСИМ, 1,5 г в/в 1 раз.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияЦИПРОФЛОКСАЦИН, 500 мг – 1 г внутрь за 2 ч до процедуры, или за 1 ч ЦЕФТИЗОКСИМ, 1 г в/в, или за 1 ч ПИПЕРАЦИЛЛИН, 4 г в/в.
На толстой и прямой кишке, включая аппендэктомиюСм. в тексте

* См. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 1997, 27 ed., 134 p.

1 Первую дозу цефалоспорина вводят в/в во время вводного наркоза (за 10-15 мин. до разреза); при операциях > 3 ч антибиотик вводят повторно; при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях АП продлевают до 2-3 сут.

2 До 3 дней, по показаниям.

3 В/в капельно в течение 1 часа.

4 Профилактика газовой гангрены.

5 АП не показана при катетеризации сердца.

6 О преимуществах нетилмицино см. в тексте.

7 Цефалоспорины 2-го поколения, активные против анаэробов.

8 При брюшном доступе повторяют по 1 г в/в через 8 ч и 16 ч.

Антибиотикопрофилактику считают неэффективной, если в области первичного операционного разреза возникла послеоперационная инфекция; если появилась необходимость дренирования операционной зоны; если в течение 4-недельного периода после первичной операции понадобилось не находящее объяснений применение антимикробных препаратов.

При уже развившейся хирургической инфекции на начальном этапе лечения назначение антибиотиков носит эмпирический характер до получения результатов бактериологического исследования материалов из раны. При этом выбор тактики химиотерапии зависит от характера хирургической патологии и локализации гнойно-воспалительного процесса, определяющих специфику раневой инфекции. Вполне естественно, что при перитонитах, где превалирует анаэробная флора в ассоциации с энтеробактериями, и при инфекциях костей и мягких тканей, где ведущую роль играют стафилококки, алгоритмы эмпирической антибиотикотерапии будут различными.

При травматических ранах с признаками нагноения назначают комбинированную терапию, учитывая лидирующее положение стафилококков и высокий удельный вес микробных ассоциаций (до 70%) при посттравматических инфекциях. Обычно используют гентамицин (4,5 мг/кг/сут) в сочетании с оксациллином (4-6 г/сут), цефазолином (3 г/сут) или линкомицином (1200-1800 мг/сут) при высоком риске развития анаэробной инфекции.

Современная терапия острых инфекций органов малого таза (эндометрит, тазовый целлюлит, параметрит, абсцессы, флегмоны) должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, где комбинация гентамицина с клиндамицином достигает 88% эффективности. Из других препаратов следует выделить пенициллины широкого спектра действия, и прежде всего пиперациллин (характеризующийся достаточно высокой активностью против Enterobacteriaceae и грамположительных анаэробов) и его комбинированную форму пиперациллин/тазобактам (тазоцин). Последний особенно активен против продуцирующих бета-лактамазу штаммов энтеробактерий и Bacteroides spp. – ведущих представителей микрофлоры кишечника и генитального тракта, что существенно повышает возможности тазоцина не только в терапии гинекологических инфекций (78-95% клинической эффективности), но и в лечении интраабдоминальных инфекций, а также септических состояний, где клиническое выздоровление при монотерапии отмечалось у 82% больных (Intensive Care Med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Заслуживают внимания данные, свидетельствующие о высокой результативности (95-100%) лечения тазоцином инфекций костей и суставов (Complications Surg., 1993, 12, Suppl A, 50-60)

Состав микрофлоры при перитонитах
Стрептококки – 11%
Энтеробактерии – 24%
Стафилококки – 5%
Псевдомонады – 12%
Анаэробы – 48%

Состав микрофлоры при инфекциях костей и мягких тканей
Стрептококки – 7%
Энтеробактерии – 15%
Стафилококки – 60%
Псевдомонады – 8%
Анаэробы – 10%

Но особенно следует выделить антисинегнойную активность пиперациллина и тазоцина, что позволяет использовать их для лечения внутрибольничных инфекций в виде монотерапии (4 г/0,5 г тазоцина) или в комбинации с нетилмицином (4,5 г/кг/сут).

При острых интраабдоминальных инфекциях (80% из них возникает вне стационара), когда точная локализация неизвестна, лечение направляют против смешанной флоры кишечника, включающей факультативные грамотрицательные бактерии и часто встречающиеся анаэробы (Clostridium spp. и Bacteroides spp.). Одна из применяемых в настоящее время схем противоинфекционной терапии предусматривает комбинацию аминогликозида с антианаэробным препаратом (метронидазол или клиндамицин). Многие хирурги предпочитают добавлять ампициллин для воздействия на энтерококки. Назначение тазоцина по эффективности не уступает комбинированному препарату имипенем-циластатин. Широко используются также комбинации цефалоспоринов 3-го поколения с клиндамицином или метронидазолом. Парентеральную терапию продолжают до исчезновения лихорадки, снижения числа лейкоцитов крови (

Применение антибиотических препаратов в послеоперационный период

Под антибиотическими препаратами понимают химические вещества, в основном на болезнетворные, патогенные микроорганизмы.

Зачастую у пациентов в послеоперационный период возникают сомнения относительно целесообразности приема антибиотиков, назначаемых специалистами.

Медики же говорят о том, что антибиотические препараты после операции – необходимость, обоснованная возможностью гнойных осложнений на фоне инфицирования участков хирургического вмешательства.

Когда необходимо назначение антибиотических препаратов?

Следует учитывать риск развития оппортунистических инфекций в результате сниженного иммунитета. Антибиотикотерапия назначается после определения источника воспалительного процесса и изучения клинического течения осложнения индивидуально.

Курс приема антибиотических средств необходим после операций, предполагающих обширные вмешательства на фоне проникающих ранений и травм, при гнойных воспалительных процессах, затрагивающих органы груди и брюшной полости.

Антибиотики после полостных операций требуются в целях недопущения распространения бактериемии, сепсиса (абдоминального либо общего). Хирургическому вмешательству достаточно часто сопутствует микробная контаминация.

В организм могут проникнуть:

  • стафилококк золотистый;
  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • синегнойная палочка и прочие.

Во многих отраслях медицины, будь то гинекология, кардиохирургия, урология и прочие, может потребоваться уничтожение возникших воспалительных процессов, уменьшение возможности повторного инфицирования после операций, затрагивающих:

  • органы ЖКТ;
  • почки;
  • органы малого таза;
  • легкие;
  • печень, желчные протоки, пузырь;
  • сосуды и сердце;
  • нервную систему.

При назначении препарата учитывается:

  • место локализации гнойного воспаления;
  • стремительность процесса;
  • особенности инфекционного возбудителя;
  • устойчивость агента к определенным антибиотикам.

Специалисты предпочитают использовать быстродействующие вещества, объединяющие широкий спектр влияния, низкие риски побочных явлений, удовлетворительное восприятие препарата пациентом.

При системном применении допускается использование различных форм препаратов после операции. При инъекционном и инфузионном введении используют как готовые ампульные растворы, так и порошки, к которым относят цефалоспорины и карбапенемы.

После операций допустим прием антибиотиков в таблетках и суспензиях. Последние назначаются в случаях, когда состояние относительно стабильно и уровень воспалительного процесса невысок.

Период приема антибиотиков после операций строго регламентирован, составляет не более семи дней. Исключения возможны при обширных поражениях, бактериемии, сепсисе, при этом допускается комбинирование нескольких средств, взаимодействие которых обеспечит действенное противобактериальное лечение.

Какие медикаменты назначают в послеоперационном периоде?

Основываясь на взаимодействии фармацевтических веществ и микроорганизмов антибиотики делят на:

  • Бактериостатические (не дают бактериям размножиться, но и не убивают возбудителей);
  • Бактерицидные (активно борются с вредными микроорганизмами, уничтожая их).

Лечение тяжелых инфекций предполагает применение бактерицидных средств, особенно в случаях ослабленного иммунитета.

При назначении бактериостатических препаратов и последующей их отмене возможно возобновление размножения бактерий, что ведет к рецидивам и переходу процесса в хроническое состояние.

Антибактериальные лекарства в соответствии с их химической структурой разделяют на:

  1. Антибиотики бета-лактамные (к ним относятся ингибиторы бета-лактамаз, применяемые исключительно в комплексе с бета-лактамами, а также пенициллины, монобактамы, цефалоспорины и карбапенемы).
  2. Макролиды.
  3. Амфениколы.
  4. Гликопептиды.
  5. Тетрациклины.
  6. Нитрофураны.
  7. Нитроимидазолы.
  8. Сульфаниламиды.
  9. Линкозамиды.
  10. Аминогликозиды.
  11. Хинолоны.
  12. Препараты прочих групп, химическое строение которых различно.
  13. Группа препаратов, направленных против туберкулеза.
  14. Препараты противогрибкового действия.

Если говорить о том, какие антибиотики предпочтительней назначать после операций, то перечень препаратов, предпочитаемых специалистами включает:

  1. Цефалоспорины, к которым относят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин и прочие. Действие препаратов основано на возможности проникать внутрь анаэробных, аэробных агентов, изменяя при этом белковые ферменты. В результате тормозится деление клеток микроорганизмов.
  2. Препараты, входящие в группу аминогликозидов, в частности Амикацин. Вещество не может вторгаться в клетки бактерий, но останавливает их митоз, разрушая синтез протеинов. Результатом становится гибель бактерий.
  3. К антибиотикам пенициллиновой группы относится Амоксиклав. В его состав входят амоксициллин, клавулановая кислота. Первый снижает ферментативную активность микроорганизмов и блокирует формирование клеточных мембран. Кислота разрушает защиту бактерий от антибактериальных веществ.
  4. Среди препаратов, относящихся к группе карбапенемов, чаще всего назначается Меропенем, который разрушает синтез белков, что останавливает распространение бактерий. Заодно подавляется выработка грамотрицательными микроорганизмами токсинов, за счет чего достигается дополнительный лечебный эффект.

Все перечисленные препараты входят в группу бета-лактамных антибиотиков. В первую очередь после операций применяют фармацевтические препараты цефалоспоринового ряда, что обосновано их повышенной активностью относительно большей части грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Антибиотики-цефалоспорины успешно купируют инфекции при минимальном риске отрицательных побочных явлений.

Способы применения, побочные эффекты, стоимость препаратов

Назначением любых фармацевтических препаратов, тем более антибиотиков занимается квалифицированный специалист, он же определяет способы приема и дозировку лекарств. К каждому средству прилагается подробная инструкция, в которой перечислены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты. Имеется ряд правил, применяемых в отношении рассматриваемых средств.

Наиболее рациональным способом использования антибактериальных препаратов после операций считаются инъекции:

  1. Цефалоспорины вводят инъекционно и инфузионно, доза рассчитывается, исходя из клинической картины – с 8-часовой периодичностью 0,25–0,5 грамм, с 12-часовыми промежутками по 1 грамм, прием 2 грамм может осуществляться через 6–8 часов. По мере улучшения состояния уменьшается количество вводимого препарата.
  2. Введение Амикацина происходит внутримышечно либо внутривенно, суточное количество определяется весом пациента, на килограмм приходится от 10 до 15 мг препарата. Общая доза делится на несколько приемов.
  3. Амоксиклав вводят инъекционно внутривенно. Взрослым пациентам и детям после 12 лет доза составляет 1,2 грамм трижды. Возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет количество вещества рассчитывают по весу. Одному килограмму соответствует 30 мг препарата.
  4. Меропенем применяют внутривенно болюсно либо инфузионно. Дозировка определяется послеоперационным состоянием. Если наличествуют воспалительные процессы в тканях, кожном слое, мочеполовой системе, легких препарат назначают трижды по 0,5 грамм. При бактериальном заражении (сепсисе) дозировка составляет 1–2 грамм. Детям препарат назначают по весу из расчета от 30 до 60 мг на килограмм.

Во время применения почти любого антибиотика может сопутствовать тошнота, рвота, расстройство стула, дисбиоз, боли в области живота. Цефазолин и Цефотаксим способны спровоцировать аллергическую реакцию, вызвать головную боль, воспаление в месте укола и понижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Побочные эффекты Цефтриаксона помимо прочего включают развитие кандидоза и воспалительные процессы в почечных лоханках.

При использовании Амоксиклава в перечень добавляется гематурия. Меропенем может спровоцировать судороги. Амикацин угрожает функциональности почек и органов слуха.

На сегодняшний день примерная цена препаратов в аптечных сетях Москвы и Санкт-Петербурга:

  • Цефтриаксона 17.90 руб.;
  • Цефазолина 111.90 руб.;
  • Цефотаксима от 17.10 руб. до 75.90 руб.;
  • Амикацина от 23.28 руб. до 28.70 руб.;
  • Амоксиклава от 92.00 руб. до 767.80 руб.;
  • Меропенема от 361.00 руб. до 17205.00 руб.
Читайте также:  Какие антибиотики дают при скарлатине
Ссылка на основную публикацию