Тонзиллофарингит какие нужны антибиотики - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Тонзиллофарингит какие нужны антибиотики

Антибиотики при фарингите: список лучших для детей и взрослых

Фарингит является острым или хроническим воспалительным процессом, протекающим в слизистой оболочке задней стенки глотки. Основным симптомом такой патологии считается першение и болевой синдром в горле, которые усиливаются при глотании. Отсутствие своевременного лечения может закончиться переходом острой формы патологии в хроническую, и развитием тяжелых осложнений.

Антибиотики при фарингите помогают купировать воспалительный процесс и за короткое время облегчить состояние пациента. На самом деле, к использованию таких сильнодействующих медикаментов прибегают лишь при угрозе инфекционного осложнения, поскольку при вирусном заболевании они неэффективны.

Характеристика патологии

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки

Фарингит — это заболевание, при котором патологический процесс в глотке поражает ее слизистую оболочку и лимфоидную ткань. Такая патология может развиваться под воздействием различных факторов и чаще всего диагностируется инфекционный фарингит.

Наиболее распространенными возбудителями недуга острой формы считаются:

  • вирусы
  • грибки
  • патогенные микроорганизмы

Развитие специфических форм фарингита возможно в том случае, если глотку поражают гонококки и хламидии. Среди причин развития болезни в острой формы можно выделить фарингиты аллергической природы, и патологии, которые возникают под воздействием раздражающих физических или химических факторов.

Продолжительный патологический процесс глотки приводит к тому, что фарингит переходит в хроническую форму течения. Факторами, которые вызывают развитие хронического фарингита, являются:

  1. длительные аллергические реакции
  2. нарушения работы органов эндокринной системы
  3. патологии, которые сопровождаются синдромом Шегрена
  4. продолжительное или постоянное воздействие на глотку химических раздражителей
  5. частые бактериальные заболевания носоглотки

Основным признаком острого фарингита считается появление ощущения дискомфорта в горле. При дальнейшем развитии патологии может развиться следующая клиническая картина:

  • сухой кашель, который усиливает болевой синдром в горле
  • воспаление лимфоидных зерен и образование слизисто-гнойного налета
  • ухудшение общего самочувствия пациента
  • увеличение лимфоузлов и болезненность при пальпации
  • распространение болевых ощущений в область уха и слуховых проходов
  • отечность задней стенки глотки и ее гиперемия
  • дискомфорт при проглатывании
  • постоянное першение и боль в горле

При дальнейшем прогрессировании фарингита могут развиваться такие осложнения, как отит, синусит, гнойный тонзиллит и образование гнойных абсцессов в глотке.

При хроническом течении фарингита клиническая картина выражена не так ярко и отсутствуют выраженные признаки ухудшения самочувствия. Главным проявлением патологии служит дискомфорт в глотке, то есть пациент жалуется на постоянное першение и ощущение сухости, а также навязчивый кашель без выделения мокроты.

Когда назначают антибиотики?

Антибиотики показаны при наличии бактериальной инфекции

На самом деле, лечение фарингита с применением антибактериальных препаратов практикуется не всегда. Такое медикаментозное лечение принесет положительный эффект лишь в том случае, если патология спровоцирована именно активностью бактерий, а не грибков или вирусов. Во время остальных ситуациях проведение антибактериального лечения будет не только неэффективным, но и даже вредным.

К сожалению, специалисту довольно проблематично одномоментно и точно выяснить природу фарингита и сделать прогноз на ближайшее время. Нередко признаки бактериального и вирусного поражения глотки практически одинаковые. Однако, несмотря на это, врачи все же не спешат назначать антибактериальные препараты при фарингите, поскольку нерациональное их применение может изменить состав микрофлоры в кишечнике и дыхательных путях. Именно по этой причине такие сильнодействующие вещества должны назначаться только врачом и при присутствии определенных показаний.

Как правильно принимать антибиотики?

Для того чтобы прием антибиотиков принес положительный эффект и был безопасен, необходимо строго соблюдать следующие правила:

  1. Продолжительность приема медикамента и ее дозировку должен определять только лечащий врач. Обязательно учитывается возраст пациента, его общее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма.
  2. Необходимо полностью пройти назначенный курс антибактериальной терапии и не разрешается прекращать прием лекарств даже в том случае, если исчезла неприятная симптоматика фарингита. Дело в том, что высока опасность рецидива развития воспалительного процесса на задней стене глотки, то есть бактерии снова начинают активно расти и размножаться.
  3. Категорически запрещено принимать антибиотики одновременно с алкогольными напитками и некоторыми другими лекарственными препаратами. Пред приемом медикамента необходимо обязательно изучить прилагаемую инструкцию и решать все возникающие вопросы с врачом.
  4. При фарингите продолжительность антибактериального лечения составляет 10 суток, но некоторые сильнодействующие препараты можно принимать всего 3-5 дней. В том случае, если прием антибиотика не приносит положительного эффекта после 2-3 дней приема, то необходимо обратиться к врачу, который откорректирует схему лечения.
  5. Антибиотики в форме капсул необходимо принимать внутрь за 1 час до приема пищи либо спустя 2 часа после еды, запивая их при этом обильным количеством воды. Применять рассасывающие таблетки, спреи и аэрозоли разрешается лишь после приема пищи, и в течение 2 часов после процедуры не разрешается ничего кушать и пить.

В том случае, если у человека имеется склонность к развитию аллергической реакции, то параллельно с приемом антибиотиков необходимо принимать такие антигистаминные препараты, как Зодак, Супрастин и Тавегил.

Антибиотик для детей и взрослых

Чтобы лечение антибиотиками было эффективное, нужно соблюдать правила их применения

При выборе сильнодействующего препарата при лечении фарингита учитываются особенности течения патологии, ранее принимаемые антибактериальные препараты и этиология недуга.

Чаще всего для лечения фарингита подбираются местные средства, которые действуют локально и уничтожают патогенных микроорганизмов именно в зоне воздействия. Основной формой производства таких медикаментов являются аэрозоли или спреи, и наиболее эффективными среди них считаются следующие:

  • Мирамистин является скорее не антибиотиком, а антисептическим средством. С помощью такого медикамента удается уничтожить бактерии в глотке, и затормозить процесс их дальнейшего размножения. Производится такое средство в виде спрея, которым необходимо обрабатывать полость глотки несколько раз в день. После орошения не рекомендуется в течение некоторого времени употреблять пищу и жидкость, и лучше всего применять Мирамистин в составе комплексного лечения.
  • Каметон условно относят к группе антибиотиков, и в его составе присутствует сразу несколько активных веществ, которые обладают противовоспалительным, антибактериальным и анестезирующим действием. Выпускается препарат в форме аэрозоля, который необходимо распылить в области глотки путем нескольких нажатий. Такое лекарственное средство можно использовать для лечения фарингита и других воспалительных патологий, протекающих в области носоглотки и верхних дыхательных путях. Медикамент не имеет противопоказаний к своему применению, но лечить им заболевание не рекомендуется в детском возрасте.
  • Гексализ считается местным комбинированным медикаментом, который обладает противовоспалительным, обезболивающим и антибактериальным действием. Активное вещество такого лекарства отличается повышенной активностью к стрептококкам, стафилококкам и иным патогенным микроорганизмам.

Из видео можно узнать, какими симптомами проявляется фарингит:

Какие антибиотики пить при фарингите, названия лучших препаратов

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, имеющее инфекционную (бактериальную, вирусную, грибковую) или неинфекционную природу. Для лечения заболевания применяются местные средства (антисептики, смягчающие препараты, лизаты бактерий) и системная терапия (иммуномодулирующая, антибактериальная).

Принимать антибиотики при фарингите следует только в том случае, если внешние признаки патологии и результаты мазка из зева указывают на наличие бактериальных колоний.

Фарингит и его основные симптомы

Развитие воспалительного процесса в глотке сопровождается следующими симптомами:

  • першение и рези в горле;
  • сухой кашель;
  • покраснение, изъязвления слизистой глотки;
  • болевой синдром при глотании;
  • белый налет на миндалинах (при гнойной форме заболевания);
  • набухание шейных лимфатических узлов;
  • повышение температуры до субфебрильной.

Если воспаление глотки является следствием ОРВИ или тяжелой бактериальной инфекции, у пациента могут наблюдаться сильная лихорадка и симптомы интоксикации организма (слабость, недомогание, затруднение дыхания, головная боль).

При отсутствии своевременного лечения фарингит часто осложняется сопутствующими заболеваниями: воспалением гортани (ларингитом), слизистой носовых ходов (синуситом) и нижних дыхательных путей (бронхитом, трахеитом, пневмонией).

Какие антибиотики назначают при фарингите

Инфекции верхних дыхательных путей, в том числе фарингит, требуют комплексного лечения. В терапии могут применяться следующие препараты:

  • антибактериальные, противовирусные, противогрибковые;
  • местные антисептики;
  • жаропонижающие (НПВС);
  • местные и системные иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы.

Если заболевание протекает без температуры и признаков общей интоксикации, то терапия может ограничиваться местными и общеукрепляющими средствами. Неосложненное течение фарингита характерно для взрослых пациентов, которые заражены типичными возбудителями инфекций дыхательной системы (вирусами, стрептококками и стафилококками).

При длительном и осложненном течении бактериального фарингита назначение антибиотиков является обязательным. Наиболее часто в отоларингологической практике применяются средства из группы макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов.

Многие виды бактерий имеют высокую резистентность к традиционным антибиотикам, поэтому для лечения воспаления глотки используются препараты нового поколения. Они выпускаются в виде суспензий, диспергируемых таблеток, инъекционных растворов.

Макролиды

Макролидные антибиотики угнетают синтез клеточных белков на рибосомах патогенов. Препараты этой группы производят бактериостатический эффект, тормозя дальнейшее размножение микроорганизмов.

При повышенной концентрации активного вещества макролиды могут воздействовать бактерицидно, в том числе на те микроорганизмы, которые провоцируют развитие бактериального фарингита (бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, дифтерийную палочку).

Активность антибиотиков группы макролидов распространяется на следующие патогены:

  • грамположительные аэробные бактерии (стафилококки, не имеющие метициллиновой резистентности, стрептококки, пневмококки, коринебактерии);
  • грамотрицательные аэробные кокки (спирохеты);
  • возбудители ЗППП (гонококки, хламидии);
  • микоплазмы.
Читайте также:  Какие антибиотики надо пить при орви

Данные возбудители могут спровоцировать развитие бактериального и гнойного фарингита и других инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее часто макролиды применяются для лечения воспаления, вызванного стафилококками, ЗППП и атипичными патогенами, резистентными к бета-лактамным антибиотикам.

К препаратам этой группы относятся:

  • «Азитромицин» («Сумамед»);
  • «Кларитромицин» («Клацид»);
  • «Рокситромицин» («Рулид»);
  • «Джозамицин» («Вильпрафен»).

Цефалоспорины

Цефалоспорины являются бета-лактамными антибиотиками. Механизм их воздействия аналогичен влиянию пенициллинов, которые также имеют в структуре бета-лактамное кольцо.

Антибиотические средства группы цефалоспоринов связываются с белками патогенных микроорганизмов, которые играют роль ферментов в завершающей стадии синтеза биополимера, являющегося важным компонентом стенок клетки бактерии. Блокирование процесса образования этого полимера приводит к разрушению патогена, поэтому для бета-лактамов характерно только бактерицидное воздействие.

Белки, с которыми связываются бета-лактамы, отсутствуют у животных, поэтому цефалоспорины входят в перечень наиболее безопасных антибактериальных средств.

Антибиотики данной группы активны в отношении аэробных грамположительных кокков, а также некоторых грамотрицательных возбудителей. Препараты 2-3-го поколения («Зиннат», «Панцеф», «Супракс», «Цедекс») обладают более широким спектром воздействия, чем первые представители группы, но отличаются меньшей активностью в отношении отдельных грамположительных возбудителей. Это обуславливает применимость цефалоспорина 1-го поколения («Цефалексина») в современной терапевтической практике.

При гнойных осложнениях бактериального фарингита могут быть назначены парентеральные цефалоспориновые антибиотики («Цефтриаксон», «Цефтазидим»).

Некоторые штаммы бактерий производят бета-лактамазы — ферменты, которые вызывают разложение бета-лактамных соединений. В этом случае эффективность воздействия цефалоспоринов резко снижается.

Антибиотики пенициллинового ряда

Строение пенициллинов аналогично со строением цефалоспоринов. В их структуре также содержится бета-лактамное кольцо, которое обеспечивает эффективность лекарства.

К данной группе антибактериальных веществ относятся:

  • ампициллин («Ампициллин»);
  • амоксициллин («Флемоксин»);
  • феноксиметилпенициллин («Оспен»).

Пенициллины более уязвимы для действия ферментов резистентных бактерий, поэтому их комбинируют с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой, сульбактамом). Эти соединения купируют действие разрушающих ферментов и позволяют ампициллину, амоксициллину и другим веществам пенициллиновой группы проявлять антибактериальную активность.

К комбинированным препаратам на основе синтетических пенициллинов и ингибиторов лактамаз относятся:

Защищенные пенициллины являются препаратами выбора при инфекциях верхних дыхательных путей и обеспечивают быстрое облегчение симптомов острого воспаления глотки, гортани и миндалин.

Помимо пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов, при бактериальном фарингите могут быть назначены препараты из группы линкозамидов («Линкомицин», «Клиндафер», «Клиндамицин»).

Показания к применению

Показаниями к применению антибиотиков при фарингите являются:

  • развитие острого тонзиллофарингита, ангины, ларингита и инфекций нижних дыхательных путей на фоне воспаления глотки;
  • обострение хронического тонзиллита;
  • высокий риск развития воспаления легких;
  • развитие гнойного отита;
  • распространение бактериального воспаления на носовые проходы (бактериальный синусит);
  • высокая температура в течение 2 суток (при иммунных нарушениях и детском возрасте антибиотики могут быть назначены раньше);
  • субфебрильная температура в течение 5 и более суток;
  • длительное течение воспалительного процесса (более 21 суток).

Вероятность развития осложнений и эффективность лечения зависят от своевременного назначения антимикробной терапии, поэтому в отдельных случаях лучшим вариантом является превентивное использование антибиотиков.

Особенности назначения антибиотиков беременным и кормящим женщинам

При фарингите во время беременности и лактации антибактериальная терапия назначается только при тяжелом течении болезни. При неосложненном воспалении лечение ограничивается приемом безопасных общеукрепляющих препаратов, полосканиями и орошениями горла антисептическими растворами и соблюдением режима, назначенного врачом.

Препаратами выбора для беременных и кормящих женщин являются пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики. Они являются наиболее безопасными для плода и новорожденного.

При осложненном фарингите, вызванном резистентными к бета-лактамам (кроме MRSA) и атипичными возбудителями (гонококками, хламидиями, микоплазмами) назначаются средства из группы макролидов.

Безопасными для плода являются «Эритромицин», «Джозамицин», «Спирамицин». При строгих показаниях (например, при хламидийном фарингите) возможно назначение «Азитромицина». Во время грудного вскармливания разрешается прием «Эритромицина» и «Азитромицина» (с осторожностью).

Самостоятельно лечиться антибиотиками, изменять назначенную врачом дозировку препаратов и длительность терапии запрещено.

Антибиотики, разрешенные для детей

У детей фарингит протекает более тяжело, чем у взрослых пациентов. На 2-3-е сутки болезни изолированная инфекция переходит в назофарингит и другие осложнения. Это обусловлено близостью органов дыхательной системы у детей.

Врач может назначить антибиотик по результатам анализа на чувствительность микрофлоры, полученной в мазке из зева, или рекомендовать применение средства с широким спектром антибактериального действия. Продолжительность курса лечения детского фарингита не отличается от длительности терапии у взрослых пациентов. Дозировка определяется весом ребенка.

Какие антибиотики разрешены для детей:

  • «Амоксиклав» (с рождения);
  • «Линкомицин» (с 1 месяца);
  • «Зиннат» (от 3 месяцев);
  • «Цедекс» (от 6 месяцев);
  • «Сумамед» (при массе тела более 5 кг);
  • «Клацид» (от 6 месяцев).

Детям антибиотики назначаются в виде суспензии. При осложненном фарингите и тяжелом течении болезни лечение проводится в условиях стационара с использованием инъекционной формы препаратов.

Чтобы предупредить дисбактериоз и снижение иммунитета на фоне лечения, одновременно с антибактериальными средствами ребенок должен пить пробиотики («Иммуновит», «Лактовит», «Линекс»).

Что делать при передозировке

При превышении рекомендуемой дозировки и длительном лечении высокими дозами антибиотика снижается концентрация нейтрофилов, лейкоцитов, тромбоцитов и других кровяных клеток.

Лечение передозировки антибактериальными препаратами симптоматическое. Пациенту назначаются сорбенты, обволакивающее питье (молоко, кисель), капельница с физиологическим раствором с последующим введением диуретиков (кроме случаев поражений почек и сердечно-сосудистой системы). До приезда медицинской бригады рекомендуется очистить желудок с помощью рвоты. Провоцировать рвоту следует только в случае нахождения пациента в сознании.

Плазмаферез, диализ, гемосорбция и поддержка функции внутренних органов назначаются по показаниям.

Взаимодействие с другими препаратами

Степень и вид взаимодействия антибактериальных компонентов с другими лекарственными средствами зависят от механизма влияния, состава и особенностей фармакокинетики обоих препаратов.

Антибиотики, которые применяются для лечения фарингита, взаимодействуют с лекарствами следующим образом:

  • антациды снижают доступность антибактериальных компонентов;
  • пенициллины и цефалоспорины могут усиливать действие антиагрегантов, снижать эффективность гормональной контрацепции, замедлять процесс выделения метотрексата выделительной системой;
  • макролиды и сульфаниламиды снижают интенсивность воздействия пенициллинов;
  • макролиды не сочетаются с линкозамидами, усиливают воздействие и побочные эффекты антикоагулянтов, вальпроатов, препаратов спорыньи, терфенадина, астемизола и дигоксина.

При одновременном приеме медикаментов с повышенной токсичностью и антибиотиков (например, петлевых диуретиков и цефалоспоринов) возрастает риск нарушения функции почек, печени и других внутренних органов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению антибиотиков являются:

  • аллергические реакции на компоненты лекарств;
  • гиперчувствительность к препаратам похожего строения (для пенициллинов, цефалоспоринов);
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
  • холестатическая желтуха, псевдомембранозный колит и другие побочные проявления антибактериальной терапии в анамнезе;
  • мононуклеоз;
  • болезни кроветворной системы (лимфолейкоз, порфирия).

Можно ли вылечить фарингит без антибиотиков

Лечение фарингита без применения антибиотиков рекомендуется:

  • при вирусном и неинфекционном воспалении;
  • при неосложненных формах заболевания;
  • в 1-м триместре беременности и во время лактации.

Наиболее часто инфекционный фарингит возникает вследствие вирусного заражения, поэтому превентивное лечение антибиотиками применяется только при высоком риске бактериальных осложнений (нарушениях иммунитета, грудном возрасте).

Тонзиллофарингит: причины, симптомы, диагностика и лечение современными антибиотиками

Тонзиллофарингит – распространенное инфекционное заболевание вирусной или бактериальной этиологии. Зачастую больные тонзиллофарингитом не получают должного лечения, что грозит возникновением осложнений.

Тонзиллофарингит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки фарингальной области и небных миндалин. В ряде случаем может осложняться развитием острых гнойных процессов в окружающих тканях.

Тонзиллофарингит встречается преимущественно у детей, однако заболевание может встречаться и в других возрастных группах. В статистике амбулаторных визитов тонзиллофарингит наиболее часто встречается в возрасте 5-15 лет, значительно реже у детей до трех лет и составляют около 15 %.

Фарингит, – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, чаще возникает при проникновении вирусного агента, реже встречаются случаи бактериальной этиологии.

Тонзиллит, иначе называемый ангиной, — это острое заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких миндалин (чаще небных), обычно вызывается бактериальной, например, стрептококковой инфекцией, в редких случаях причиной служит вирус.

Наиболее распространённый вариант развития инфекции, поражающей миндалины, затрагивает также заднюю стенку глотки, поэтому использование термина «острый тонзиллофарингит» является наиболее обоснованным. Близкое анатомическое расположение этих образований и их гистологическое сродство (фолликулы задней стенки глотки и миндалины состоят из лимфоидной ткани) стимулирует распространение инфекции на окружающие ткани.

Причины тонзиллофарингита

Острый тонзиллофарингит развивается при неблагоприятном воздействии инфекционных агентов. В большем числе случаев — это вирусы, в меньшем числе случаев— это бактериальная инфекция. Также возбудителем тонзиллофарингита могут выступить грибковые инфекции, аллергические реакции и травмы. Они поражают иммунную систему, представленную местно миндалинами. Наиболее распространёнными являются следующие вирусы:

  • вирус гриппа
  • риновирус
  • аденовирус
  • респираторно-синтициальный вирус
  • коронавирус

При сниженном иммунном ответе возбудителями могут выступить также, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ. В 25-30% случаях причиной служит бактериальный агент. Наиболее частыми являются стрептококки (группы А), микоплазма и хламидии. Менее характерными возбудителями являются дифтерия, сифилис, коклюш, гонорея и фузобактерии.

Тонзиллофарингит бактериального происхождения наиболее часто бывает вызван beta-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Частота диагностирования у больных острым тонзиллофарингитом инфицирования БГСА составляет 31%. Высокая заразность (контагиозность), частое развитие острогнойных и негнойных осложнений и быстрое распространение БГСА, а также высокая инвалидизация и смертность в следствие таких осложнений обуславливает высокую социальную значимость грамотного лечения тонзиллофарингита.

Читайте также:  Какие антибиотики надо пить

Сравнение распространённости возбудителей тонзиллофарингита

бета-гемолитический стрептококк группы А

Стрептококки групп C,G

Симптомы тонзиллофарингита

Основным симптомом тонзиллофарингита является боль при глотании, к ней также могут присоединяться ощущение першения, жжения, сухости в горле, нередко впечатление присутствия инородного тела в глотке. Часто боль иррадиирует в область уха. Характерными чертами заболевания являются повышение температуры, головная боль, слабость, галитоз (неприятный стойкий запах изо рта), диарея, севший голос, снижение аппетита (особенно у маленьких детей),возможно появление сыпи. Характерно увеличение лимфатических узлов, миндалины могут быть покрыты налетом и гиперемированы.

Диагностика тонзиллофарингита

Диагностика тонзиллофарингита не составляет труда, для этого достаточно осмотра или фарингоскопии. В случае осмотра, врач наблюдает следующую картину: ярко красная, отечная задняя стенка глотки, поверхность ее характерно зернистая, наблюдается выделение секрета. Имеют место гипертрофированные фолликулы на поверхности глотки.

Вирусную и бактериальную природу тонзиллофарингита различают с помощью общего анализа крови. Лимфоцитоз будет указывать на вирусный агент, а повышенный показатель СОЭ на микробную природу тонзиллофарингита.

Однако выявление конкретной причины заболевания вызывает большие сложности. Большинство симптомов тонзиллофарингита являются неспецифическими и могут иметь отношение к большинству респираторных заболеваний. Поэтому в случаях, когда необходимо точно установить причину тонзиллофарингита прибегают к лабораторной диагностике. Она необходима для назначения наиболее эффективных медицинских препаратов, особенно это касается подбора антибиотиков и оценки чувствительности инфекционного агента к ним. Точность диагностики немало зависит от качества биологического образца. При соблюдении техники и высоком качестве забора материала чувствительность данного метода достигает 90%.

Мазок из глотки берется с стерильным тампоном или аппликатором с поверхности задней стенки глотки и миндалин. Важно не допустить обсеменения образца материалом с языка, внутренней поверхности щек и зубов. Далее материал немедленно высевается в питательную среду, чаще всего агар, в процессе роста делаются пробы на чувствительность к разным группам антибиотиков. Этот метод является классическим, хотя на данный момент существуют экспресс-методы определения стрептококковой инфекции, позволяющие получить точный результат уже в течение получаса.

К микробиологической лабораторной диагностике прибегают в случае подозрения стрептококковой этиологии тонзиллита. Сигналами к таким подозрениям служат гнойный налет на миндалинах, долгая лихорадка, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Если присутствуют 2 или более положительных критерия, проводится диагностика стрептококковой инфекции.

Лечение тонзиллофарингита

Амбулаторное лечение тонзиллофарингита всегда сочетается с щадящей диетой и обильным теплым питьем. Лечение включает в себя местную терапию, противовирусные препараты, либо антибиотикотерапию. К местным методам относятся различные полоскания, промывания, использование спреев и пастилок с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, ингаляции.

Вторым компонентом лечения тонзиллофарингита является комплексная системная антибиотикотерапия, либо применение противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания. Существуют различные подходы к назначению лечения. В данный момент весьма актуальна тема необоснованного и неограниченного назначения антибактериальной терапии, которая зачастую приводит к серьезным последствиям и появлению бактериальных штаммов с повышенной резистентностью, что влечет за собой тяжелое течение заболевания. Однако нередки случаи безосновательного игнорирования антибиотикотерапии, когда отдается предпочтение местным методам лечения, что также часто влечет за собой возникновение осложнений, поскольку полного удаления возбудителя из организма не происходит.

При выборе стратегии лечения острого тонзиллофарингита необходимо учитывать особенности клинической картины, указывающие на этиологию заболевания. Неоспоримым показанием к проведению антибиотикотерапии является положительный результат посева на стрептококки. Встречаются источники, в которых авторы отмечают случаи самопроизвольного исчезновения симптомокомплекса БГСА без проведения антибактериальной терапии, однако такие случаи редки и не должны считаться показательными. Нередки также случаи назначения антибиотикотерапии еще до получения результата лабораторного исследования, исходя лишь из фактического осмотра пациента, в таком случае, при получении подтвержденного отрицательного результата антибактериальную терапию стоит прекратить. Назначая антибиотики для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита, стоит руководствоваться целью полной эрадикации БГСА, поэтому важным является расчёт достаточной дозы препарата антибиотикотерапии и недопущение прерывания приема препарата досрочно, т.к. повторное лечение данным препаратом в случае рецидива не даст желаемого результата.

Основными целями при назначении антибиотиков являются подавление и предупреждение появления лихорадочных явлений в том числе острой ревматической лихорадки, профилактика гнойных и негнойных осложнений, ограничение распространения БГСА и подавление симптомов, которые вызваны β-гемолитическим стрептококком группы А.

Необходимо учесть, что на ранней стадии купирование заболевания пройдет быстрее и легче. Поэтому важно оперативно определить необходимость антибактериальной терапии. Стандартный курс лечения препаратами антимикробного действия включает в себя 10-14 дней приема антибиотика.

При подборе курса лечения стоит учесть, что:

  • Антибиотики, применяемые в лечении острого тонзиллофарингита, могут оказать негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника. Поэтому, при подборе терапии следует либо дополнительно назначать пробиотические препараты, либо рекомендовать антибиотики, уже содержащие в своем составе пребиотик (экоантибиотики).
  • Антибактериальными препаратами первого ряда служат пенициллины и цефалоспорины, т.к. антибиотики данной группы являются наиболее специфичными и обладают наибольшей активностью во взаимодействии с БГСА, а к остальным группам в той или иной степени имеется резистентность.
  • Препаратом первого выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин (Экобол). Данный препарат из группы полусинтетических пенициллинов обладает высокой абсорбцией около 95%, имеет большой объем распределения, кислотостабилен.
  • В случае, когда при диагностике возникают подозрения на наличие β-лактамазапродуцирующих штаммов БГСА, эффективным будет использование специальных защищенных пенициллинов, в чей состав введена клавулановая кислота (Экоклав).
  • В клинической практике нередки случаи, когда пациенту не могут быть назначены названные выше препараты из-за наличия аллергических реакций. Существует альтернативная группа антибактериальных препаратов – это макролиды. Впрочем, стоит учесть, что по последним исследованиям БГСА проявляет резистентность к данной группе препаратов в пределах от 13 до 17%.
  • Аналогичный (по спектру действия) амоксициллину, полусинтетический антибиотик группы макролидов кларитромицин (Экозитрин) также обладает высокой биодоступностью около 50%. Экозитрин устойчив к действию лактамазапродуцирующих штаммов БГСА на его структуру, также доказана высокая чувствительность БГСА к кларитромицину.
  • Вторым представителем класса макролидов, используемым в лечении острого тонзиллофарингита, является азитромицин (Экомед). Его преимуществом является укороченная схема приема за счет длительного антибактериального постэффекта, а также наличие удобной детской формы – порошка для приготовления суспензии – для применения у детей с 6 месяцев.
  • Препараты достигают достаточной концентрации и становятся активны уже через 2-4 часа после приема.
  • В случае невозможности применения антибиотиков и из класса макролидов используются препараты группы линкозамидов.
  • Стоит обратить внимание на то, что применение сульфаниламидов и тетрациклинов не является эффективным, устойчивость БГСА к ним составляет 60%. Поскольку полного уничтожения инфекционного агента этими препаратами не происходит, то даже чувствительность к ним в лабораторном тесте не является показанием к применению.
  • Наличие различных форм введения, в том числе суспензий расширяет спектр применения антибиотиков, позволяет применять у детей с полугода.
  • Важно отметить, что назначение фторхинолонов ранее 18 лет не допускается.

Основные ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллофарингита

Важно помнить, что отклонение от рекомендованных схем принесет ущерб терапевтическому эффекту и может усугубить состояние пациента.

  • Преждевременное прекращение приема антибактериальных препаратов при улучшении самочувствия (неполное соблюдение курса лечения)
  • отказ от проведения клинико-лабораторных исследований
  • ошибки в выборе класса антибиотика, применение неэффективных препаратов

Осложнения тонзиллофарингита

Наиболее характерными осложнениями острого тонзиллофарингита являются:

  • бактериальный эндокардит
  • ларингит
  • трахеит
  • мастоидит
  • паратонзиллярные абсцессы
  • флегмона шеи
  • медиастинит
  • синдром стрептококкового токсического шока
  • менингит
  • некротизирующий фасциит
  • стрептококковый миозит

Подобные осложнения возникают у небольшого процента больных, однако часто сопровождаются мультиорганной недостаточностью, и, вследствие этого, высокой смертностью, которая может достигать 30% от общего числа осложнений. Менее опасными для жизни являются негнойные осложнения, такие как острый гломерулонефрит и ревматическая лихорадка.

Какие лучше принимать антибиотики при фарингите

[Антибиотики при фарингите] назначаются не всегда, для их назначения есть строгие показания.

Но сначала необходимо знать что такое фарингит, как он проявляется и чем вызывается.

[Фарингит] представляет собой воспалительную реакцию слизистых глотки на воздействие причинных факторов.

В слизистых оболочках глотки развивается отек, появляется гиперемия и зернистость слизистых задней стенки глотки.

Фарингит может протекать как [острый процесс], и как [хронический]. Течение острого процесса развивается быстро, полное излечение наступает через 7-14 дней.

А хронический процесс протекает длительно, с периодическими затуханиями процесса, а затем опять появляется обострение.

При долгом хроническом воспалении слизистых может развиться их утолщение (гипертрофия), тогда говорят о гипертрофическом варианте хронического фарингита.

Также может в дальнейшем произойти истончение слизистых, в последующем и подслизистых слоев.

В запущенных случаях происходит поражение и нервных окончаний (рецепторов).

Причины развития фарингита

Фарингит может вызвать ряд причин.

  • Попадание бактерий на слизистую глотки. Наиболее часто стафилококки и стрептококки.
  • Попадание в организм вирусной инфекции;
  • Развитие заболевания от дрожжевых грибков;
  • Развитие аллергической реакции в ответ на попадание аллергена на слизистые.

Это наиболее распространенные причины, по которым возникает фарингит.

Также есть факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Снижение защитных сил организма;
  • Регулярные переохлаждения организма;
  • Частое и длительное употребление антибактериальных препаратов;
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Употребление алкоголя.
Читайте также:  Какой антибиотик сильнее сумамеда

Какие проявляются симптомы заболевания

[Для проявления признаков фарингита] характерны следующие признаки заболевания.

  • Умеренные болевые ощущения;
  • Сухость в глотке при глотании;
  • Ощущение жжения или першения в горле;
  • Появление небольшого непродуктивного кашля;
  • Увеличение подчелюстных, шейных, околоушных лимфатических узлов.
  • Повышение температуры тела до 37.0-38.5 градусов;
  • Появление общей слабости;
  • Появление повышенной утомляемости.

Для [вирусных фарингитов] характерно присутствие сопутствующих симптомов поражения носовой полости, трахеи.

Если лечить заболевание не правильно или совсем не лечить, то может к вирусному присоединиться бактериальная микрофлора.

Тогда симптомы фарингита нарастают, и в это время необходимо начинать лечение антибактериальными препаратами.

При [бактериальной] природе заболевания часто поражается не только слизистые глотки, но и миндалин. Тогда уже говорят о тонзиллите.

И лечение сразу антибактериальными средствами. Для грибкового поражения слизистых характерно наличие белых налетов.

Диагностика недуга

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

При осмотре и проведении фарингоскопии можно обнаружить гиперемию и зернистость слизистой задней стенки глотки, умеренная отечность.

Может быть увеличение околоушных, подчелюстных, шейных лимфатических узлов. При их пальпации может быть небольшая болезненность, лимфоузлы мягкие, не спаянные с кожей.

При бактериальной этиологии заболевания чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов. При [тонзиллите] определяется отечность, гиперемия миндалин. Может быть гнойный налет на миндалинах.

Для уточнения диагноза делается мазок из зева. Определяется возбудитель заболевания и выясняется его чувствительность к антибактериальным средствам.

При проведении общего анализа крови — увеличение количества лейкоцитов, говорит о бактериальном воспалении.

Какую применяют терапию

Лечить болезнь надо начинать как можно раньше. При появлении признаков воспаления необходимо сразу обратиться к врачу терапевту, педиатру, отоларингологу. Именно врач определит какими препаратами нужно проводить лечение.

Лечение вирусного фарингита проводится без антибактериальных средств. Проводится противовирусное лечение следующими препаратами:

Грибковые фарингиты лечатся противогрибковыми препаратами:

Если же у больного бактериальный фарингит, антибиотики просто необходимы.

Лечение антибиотиками начинают при наличии строгих показаний:

  1. При фарингите и тонзиллите вызванными бактериями.
  2. Если у больного повышенная температура тела держится на 4 день заболевания, несмотря на проводимое лечение.
  3. Длительное течение фарингита, симптомы сохраняются на протяжении более трех недель.
  4. Развитие бактериального воспаления пазух носа (гайморит, фронтит).
  5. При подозрениях на появление воспаления легких (пневмонии).
  6. Развитие на фоне фарингита острого бронхита, либо обострения хронического бронхита.

Назначить лечение, определить каким препаратом, сколько дней проводить лечение — все это может решить только специалист.

Основная цель назначения антибиотиков — это уничтожение возбудителя.

Но от своевременности их назначения зависит перейдет ли заболевание в хроническую форму, будут ли осложнения фарингита.

Так как стафилококки и стрептококк чаще всего вызывают фарингит, антибиотик, назначаемый больному должен обладать широким спектром действия.

Это делается и потому что лечение часто назначается еще до результатов мазка из зева.Лечение бактериального фарингита начинается с антибиотиков пенициллинового ряда.

Данная группа препаратов обладает широким спектром действия. В зависимости от выраженности клинических проявлений средство может быть назначено в виде таблеток или инъекционно.

Наиболее распространенными препаратами являются следующие:

  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав;
  • Флемоксин солютаб;
  • Флемоклав;
  • Аугментин.

Если у больного аллергия на пенициллиновую группу, или он их принимал менее 3 месяцев назад, назначаются антибактериальные средства из группы макролидов: Эритромицин; Сумамед; Азитромицин; Хемомицин.

Также может быть назначена цефалоспориновая группа препаратов:

При неэффективности всех данных групп больному могут быть назначены респираторные фторхинолоны:

Лечение антибактериальными средствами фарингита проводится в среднем 10 дней, только при применении азитромицина курс лечения длится пять дней.

Эффективность лечения оценивают через трое суток от начала приема.

Смотрят на следующие признаки:

  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Уменьшение болезненности в горле;
  • Улучшается общее самочувствие;
  • Уменьшение или исчезновение воспаленных лимфатических узлов.

Если все признаки сохраняются, то курс лечения является неэффективным.

Больному назначают другой препарат и также через три дня оценивают его состояние.

Курс лечения должен быть полным. Необходимо строго соблюдать дозировки и кратность приема антибиотиков.

Несоблюдение предписанного лечения способствует развитию хронизации процесса и развитию осложнений (распространению инфекции в бронхи, легочную ткань).

Также самостоятельное, бесконтрольное использование антибиотиков ведет к развитию резистентности (устойчивости) бактерий к лечению.

Все антибактериальные препараты должны назначаться врачом при наличии строгих показаний.

Чем нужно лечить ангину?

*Ангина – всем знакомое с детства слово, многим не понаслышке. В медицинской литературе ангину называют «острый тонзиллит», что означает – воспаление небных миндалин. Очень сильная боль в горле, мешающая глотать, высоченная температура, резкая слабость и несколько дней в кровати – вот какие воспоминания оставляет эта болезнь у большинства людей, которые с ней столкнулись. А у некоторых ангина оставляет проблемы на всю жизнь – поражение суставов и сердца при острой ревматической лихорадке (так сейчас называется ревматизм) и тяжелое поражение почек (гломерулонефрит) – эти хронические заболевания являются осложнениями ангины. В тоже время эти же самые крайне неприятные осложнения могут развиться, хоть и реже, и после другого заболевания – острого фарингита – воспаление слизистой оболочки глотки. Горло при нем болит не так сильно, да и температура обычно не высокая. Почему же так происходит? Все очень просто – тонзиллит и фарингит может вызывать одна и та же очень коварная бактерия – бета-гемолитический стрептококк группы А, по-другому – пиогенный (что в переводе с латыни означает «рождающий гной») стрептококк. Нужно сказать, что врачи часто используют термин«тонзиллофарингит»,поскольку в большинстве случаев отмечается одновременное воспаление небных миндалин и глотки. При стрептококковом тонзиллофарингите врач обязательно назначит ребенку антибиотики, причем, скорее всего, на 10 дней. Это самое главное и принципиальное лечение – оно является гарантией того, что осложнений после заболевания не будет. Все остальные лечебные мероприятия имеют второстепенное значение.

Возникает вопрос: всегда ли при тонзиллофарингите необходимо принимать антибиотики? Проведенные в разных странах исследования дают однозначный ответ: нет, далеко не всегда! Дело в том, что β-гемолитический стрептококк группы А вызывает только примерно каждый четвертый случай тонзиллофарингита. В остальных же 75% случаев причиной заболевания являются другие возбудители – прежде всего вирусы. При вирусном тонзиллофарингите скорее всего будет достаточно симптоматического лечения – обильное теплое питье, р ассасывание таблеток с местным обезболивающим и антисептическим эффектом, полоскание горла растворами антисептиков, жаропонижающиесредства (парацетамол и ибупрофен) при высокой температуре. При необходимости врач может назначить противовирусный препарат. Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях бесполезно, поскольку эти препараты не действуют на вирусы. Разумеется, в таком случае родители, покупая антибиотик в аптеке, просто «выкидывают деньги на ветер». Более того, назначение антибиотиков еще и небезопасно, поскольку оно может, во-первых, приводить к развитию побочных эффектов (например, к нарушению состава микрофлоры кишечника), а во-вторых, приводить к появлению организме устойчивых (резистентных) бактерий – они в последствии могут вызвать инфекции, при которых ранее использованные антибиотики не помогут, и нужно будет применять более серьезное лечение. Как же быть в этой ситуации? Как понять – нужны антибиотики при тонзиллофарингите или нет? Как избежать не только опасных осложнений, но и бесполезного и небезопасного лечения?
Медицинская наука накопила большие знания, которые могут дать ответы на эти вопросы. Установлено, что стрептококковый тонзиллофарингит чаще всего развивается у детей от 3 до 14 лет, а у взрослых старше 45 лет он встречается крайне редко. Для заболевания, вызванного пиогенным стрептококком, характерны повышение температуры тела выше 38 С, наличие гнойного налета на миндалинах, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, и не характерен кашель. Однако даже при типичной картине заболевания при анализах выявляют стрептококк только примерно в половине случаев. А это значит, что у остальных 50% пациентов антибиотики назначать не нужно. В тоже время даже при «скромных» проявлениях (например, при несильной боли и небольшом покраснении глотки без температуры) тонзиллофарингит может быть вызван стрептококком. Таким образом, даже самый опытный и внимательный врач после осмотра пациента не сможет однозначно ответить на вопрос – нужно назначать антибиотик или нет. Получается, что для правильного решения данной проблемы без анализов не обойтись. Традиционным методом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический анализ мазка с миндалин и из глотки. Но, провести его очень непросто: необходимо доставить материал в течение 2х часов в специальную лабораторию, а в случае неправильной транспортировки результат будет не верным. Кроме того, результат анализа будет готов только через несколько дней, а решить вопрос о назначения антибиотик а лучше всего сразу.

Выходит, решения проблемы нет? Многим пациентам придется принимать антибиотики, если они не нужны, или наоборот, отказаться от них тогда, когда они необходимы?

Дронов Иван Анатольевич

Педиатр, клинический фармаколог к.м.н.

Университетская клиника детских болезней

Ссылка на основную публикацию