Лечение нейропатической боли у взрослых народными средствами - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Лечение нейропатической боли у взрослых народными средствами

Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Общие принципы и подходы к терапии

к терапии
Нейропатическая боль – это болевой синдром, обусловленный поражением соматосенсорной нервной системы вследствие самых разных причин (табл. 1). Частота встречаемости в популяции составляет 6–7%, а на неврологических приемах пациенты с нейропатической болью составляют 10–12%. Клинически этот тип боли характеризуется комплексом специфических чувствительных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные симптомы (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии), с другой – негативные симптомы (гипестезия, гипалгезия). Этот тип болевого синдрома бывает трудно лечить, и не всегда удается полностью купировать болевой синдром. Нередко у таких пациентов нарушается сон, развивается депрессия и тревога, снижается качество жизни. Многие из них долго мучаются, прежде чем получают адекватную помощь. Большин­ство пациентов (около 80%) более года испытывают боль до своего первого обращения к спе­циа­листу. Ле­че­ние основного заболевания (что естественно является безусловным) не всегда приводит к редукции боли. Нередко мы наблюдаем диссоциацию между выраженностью боли и степенью поражения нервной системы. Увы, многие пациенты с нейропатической болью ошибочно принимают НПВП, которые при этом типе боли неэффективны. Это обусловлено тем, что при нейропатической боли главными патогенетическими механизмами являются не процессы активации периферических ноцицепторов, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация.
В терапии нейропатической боли лучше всего ис­поль­зовать комплексный подход. Даже в рамках амбулаторной помощи может быть начато лечение несколькими разными методами. Сегодня отсутствует достаточное количество доказательных данных о пользе применения консервативных немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии, физических упражнений, чрескожной электронейростимуляции). Однако, учитывая относительную безопасность этих методов, при отсутствии противопоказаний не следует исключать возможность их применения.
Наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия. Основные препараты и их характеристики приведены в таблице 2.
При постгерпетической невралгии сначала может быть назначено местное лечение лидокаином. Счи­та­ется, что действие лидокаина основано на блокировании движения натриевых ионов через клеточную мембрану нейронов. Это стабилизирует клеточную мембрану и предотвращает распространение потенциала действия и соответственно уменьшает боль. Следует иметь в виду, что уменьшение боли при местном применении обезболивающих средств не распространяется за пределы площади и продолжительности контакта с пораженной областью тела. Это может быть удобным для пациентов с небольшой зоной распространения боли. Лидокаин 5% в виде пластыря или пластин показан для снятия боли при постгерпетической невралгии (ПГН). Побочные реакции в виде жжения и эритемы могут наблюдаться в месте наклеивания при длительном применении.
При нейропатических болях другого происхождения, а также в случае безуспешности лечения лидокаином рекомендуется начать пероральную монотерапию прегабалином или габапентином, трициклическим антидепрессантом или смешанным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают прегабалин и габапентин. Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и невысокой частотой развития нежелательных явлений. Оба препарата показали свою эффективность в лечении различных нейропатических болей. Однако по сравнению с габапентином прегабалин, обладая линейной фармакокинетикой и значительно более высокой биодоступностью (90%), оказывает быстрый положительный дозозависимый эффект: в проведенных исследованиях достоверное снижение боли более 60% от исходного уровня было достигнуто в течение 1–3 дней лечения и сохранялось на протяжении всего курса лечения. Быстрота редукции боли напрямую коррелирует с улучшением сна и настроения у этих больных, удобный режим дозирования прегабалина повышает также комплаентность при лечении этих пациентов и способствует более быстрому улучшению качества жизни. Дозировка прегабалина от 300 до 600 мг/сут. показала себя наиболее эффективной по сравнению с плацебо, значительно уменьшая боль и нарушения сна. Препарат можно принимать до, во время или после еды. При лечении нейропатической боли стартовая доза может составлять 150 мг/сут. в 2 приема. Для получения ++оптимального терапевтического эффекта дозу прегабалина необходимо увеличить до 300 мг/сут. начиная с 4 дня терапии. При необходимости дозу повышают до максимальной (600 мг/сут.) через 7–дневный интервал. В соответствии с опытом применения препарата при необходимости прекращения приема рекомендуется постепенно снижать дозу в течение недели. Прегабалин не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому он практически не взаимодействует с другими лекарствами. Прегабалин хорошо переносится. Наиболее частыми побочными реакциями являются головокружение и сонливость.
Трициклические антидепрессанты также эффективны, но более дешевы; однако при их применении более высока вероятность развития побочных эффектов. Более того, они относительно противопоказаны при сердечно–сосудистой патологии (перед назначением трициклических антидепрессантов рекомендуется проведение ЭКГ), ортостатической гипотензии, задержке мочи и закрытоугольной глаукоме, а также их необходимо назначать с осторожностью пожилым пациентам. Из имеющихся трициклических антидепрессантов в Европе предпочтение отдают нортриптилину и дезипрамину, так как их применение сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Считается, что более современные смешанные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, венлафаксин и дулоксетин) менее эффективны по сравнению с трициклическими антидепрессантами, но в то же время они характеризуются лучшей переносимостью.
На сегодняшний день неизвестно, является ли неэффективность одного препарата предиктором неэффективности другого или всей последующей медикаментозной терапии. В том случае, если первый назначенный препарат оказался малоэффективным или плохо переносился пациентом, следует переключаться на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда (рис. 1). Если все препараты первого ряда оказались неэффективными или плохо переносимыми, то рекомендуется начать монотерапию трамадолом или его комбинацией с парацетамолом либо опиоидным анальгетиком. К сожалению, это не всегда возможно, так как назначение опиоидных препаратов ограничено специальными требованиями, предъявляемыми к выписке этих препаратов.
В связи с разнообразием механизмов возникновения боли, лечение каждого пациента должно быть индивидуализировано с учетом заболевания, явившегося причиной боли, а также клинических особенностей самого болевого синдрома. Кроме того, следует принимать во внимание множество факторов, таких как: общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, сопутствующей депрессии или наркомании/токсикомании, за­бо­леваний печени и почек и т.д.), безуспешность/ус­пешность предшествующей терапии, а также доступность препаратов в аптеке или больнице. При разработке индивидуального подхода к лекарственному лечению, помимо непосредственного анальгетического эффекта, должны быть учтены другие положительные эффекты выбранного препарата (например, уменьшение тревоги, улучшение сна, настроения и качества жизни), а также такие факторы, как его переносимость и возможность развития серьезных побочных эффектов. Пациенты с нейропатической болью нуждаются в постоянной психологической поддержке. Рациональная психотерапия в этом случае может играть ключевую роль. Информация о причинах заболевания, о реальных прогнозах лечения и планируемых терапевтических мероприятиях также крайне важна для пациентов.
Лечение нейропатической боли – длительный процесс, который требует регулярного контроля состояния здоровья пациента и выполнения врачебных назначений. В начале терапии особое внимание следует обращать на правильное титрование дозы препаратов и от­слеживать возможность развития лекарственных взаимодействий. В процессе лечения требуется регулярно интересоваться, как пациент соблюдает схемы лечения, решать вопрос о необходимости продолжения приема препарата и оценивать его эффективность. Учитывая долгосрочность терапии, следует мониторировать и, по возможности, предотвращать развитие отдаленных не­желательных явлений (таких, например, как гепато– и гастро­ток­сичность, изменения со стороны системы крови и др.), возникающих на фоне приема некоторых лекарственных средств.
Перед началом терапии следует провести разъяснительную беседу с больным и его родственниками о том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. При нейропатической боли даже при правильной программе лечения редко удается достичь 100%–го обезболивания. Таким образом, врач должен определенным образом формировать адекватные ожидания пациента и его близких по поводу лечения. В специальной работе было показано, что снижение интенсивности боли на 30% от исходного уровня по ВАШ оценивается самими больными как удовлетворительный результат. Эту цифру следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения и решении вопросов о переходе на другой препарат или присоединении нового лекарства к уже принимаемому (рациональная полифармакотерапия).
В таблице 3 приведены рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии некоторых состояний, сопровождающихся нейропатической болью. Эксперты этой федерации провели анализ всех клинических исследований по нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке (база данных доказательных клинических исследований), начиная с 1966 года. В результате были отобраны исследования с высоким уровнем доказательности, и на их основании построены европейские рекомендации по фармакотерапии.
Рациональная полифармакотерапия
Фармакотерапия при лечении нейропатической боли является основным методом лечения. Однако если на фоне монотерапии препаратами первого ряда не удается полностью купировать болевой синдром, то назначение комбинированной фармакотерапии позволяет повысить эффективность лечения при меньших дозировках препаратов и снизить риск развития побочных явлений. Этот принцип получил название рациональной полифармакотерапии. Многие пациенты с нейропатической болью вынуждены принимать одновременно несколько лекарственных препаратов, несмотря на отсутствие доказательных исследований, подтверждающих пользу таких сочетаний. В последнее время в литературе стали появляться сведения об эффективности различных комбинаций уже известных лекарств. В одном рандомизированном плацебо–кон­тро­лируемом исследовании, было показано, что сочетание морфина и габапентина превосходит каждый из этих препаратов в отдельности по силе анальгетического эффекта. В другой работе, где участвовали 11 пациентов с нейропатической болью, рефрактерных к габапентину, было продемонстрировано превосходство сочетания габапентина и венлафаксина над монотерапией габапентином. Сегодня очевидна необходимость проведения дальнейших исследований с целью выявления оптимально эффективных сочетаний лекарственных препаратов, подбора доз и наиболее безопасных комбинаций, а также для оценки фармакоэкономических аспектов терапии.
Некоторые аспекты фармакотерапии
Перед назначением любого нового препарата по поводу лечения нейропатической боли необходим тщательный анализ препаратов, уже принимаемых пациентом, с целью исключения лекарственного взаимодействия. В случае полифармакотерапии необходимо отдавать предпочтение препаратам, не имеющим известных лекарственных взаимодействий (например, прегабалину).
В настоящее время описана потенциальная возможность взаимодействия опиоидных анальгетиков и трициклических антидепрессантов, вызывающих серь­ез­­ные нежелательные явления при передозировке. В случае применения такой комбинации необходимо тщательно взвешивать пользу и риск данного назначения. Нельзя одновременно назначать препараты СИОЗС (например, флуоксетин или пароксетин) и СИОЗСН (например, дулоксетин), поскольку они метаболизируются при участии цитохрома P450, что повышает риск побочных реакций.
Большинство трициклических антидепрессантов, противосудорожных препаратов и опиоидных анальгетиков обладает угнетающим действием на центральную нервную систему. С целью уменьшения выраженности этих и других побочных эффектов в процессе достижения эффективной дозы необходимо использовать постепенное титрование, начиная с минимальной (например,1/4 таблетки амитриптилина, содержащей 25 мг) до максимальной переносимой дозы на протяжении нескольких недель. В этом случае врач и пациент должны осознавать, что облегчение боли будет постепенным. Поскольку трициклические антидепрессанты и карбамазепин у некоторых пациентов быстро метаболизируются, требуется мониторинг уровня препарата в плазме крови, прежде чем безопасно осуществлять дальнейшее повышение дозы в случае отсутствия обезболивающего эффекта на минимальной дозе.
Дифференцированная терапия
болевых синдромов
Анализ болевого синдрома с точки зрения его патофизиологических механизмов (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная) оказался очень важным прежде всего с точки зрения лечения. Если врач оценивает боль как ноцицептивную, то наилучшими средствами для ее лечения будут простые анальгетики и НПВП. Если боль является нейропатической или имеется нейропатический компонент, то препаратами выбора являются антиконвульсанты (прегабалин), антидепрессанты, опиоидные анальгетики и лидокаин, особенности которых обсуждались выше (рис. 2). В случае смешанных болевых синдромов, возможна комбинированная терапия с выбором средств в зависимости от представленности ноцицептивного и нейропатического компонентов (рис. 3).
Таким образом, лечение нейропатической боли в настоящее время остается сложной задачей. Пред­став­ленные выше принципы и алгоритмы лечения могут помочь врачу проводить наиболее эффективное и безопасное лечение пациентов с нейропатическим болевым синдромом. В будущем успех и перспективы лечения связывают с разработкой препаратов, воздействующих на конкретные патофизиологические механизмы данного синдрома.

Читайте также:  Доа 1 плюснефалангового сустава лечение народными средствами

Нейропатическая боль – что это, почему возникает и как бороться

Что такое нейропатическая боль

Нейропатическая боль не связана с нарушением в работе какого-либо органа. Она не является сигнальной функцией, указывающей на развитие определенной патологии. Нейропатическая боль проявляется на фоне повреждения тех или иных участков центральной или периферической нервной системы. Могут повреждаться непосредственно нервные волокна, из-за этого посылаются некорректные сигналы в болевые центры. Наглядным примером нейропатической боли является фантомный синдром. Такое состояние характеризуется тем, что ампутированная конечность продолжает болеть. Нейропатическая боль всегда вызывает устойчивый болевой синдром.

Виды боли

По своему проявлению нейропатическая боль бывает острой и хронической:

  • острая фаза характеризуется кратковременными колющими ощущениями, которые периодически возникают в виде приступов;
  • хроническая боль присутствует постоянно, проявляется легкими покалываниями и незначительным жжением в определенной зоне. Такой синдром изматывает человека и приводит к нарушению функции сна.

По характеру болевые ощущения делятся на несколько видов:

Умеренные. В этом случае проявляется чувство жжения и покалывания в определенной зоне. Наиболее часто такой симптом возникает в области конечностей. В силу его постоянства у человека наблюдается сильный психологический дискомфорт.

Давящие. Как правило, такая боль возникает в ногах. Обычно она ярко выражена в ступнях и голенях, что затрудняет ходьбу и приводит к возникновению сложностей в обычной жизни.

Кратковременные. Такие боли удерживаются в течение нескольких секунд в определенной зоне, после чего перемещаются на другой участок тела. Объясняется возникновение такого болевого синдрома спазматическими явлениями в нервной системе.

Кроме этого, выделяют чрезмерную чувствительность кожных покровов. В этом случае боль возникает при воздействии различных температурных и механических факторов. Болевой синдром может возникнуть при контакте кожи с любым раздражителем. На фоне этого пациенты, к примеру, стремятся носить одну и ту же одежду и спать в определенной позе.

Симптомы нейропатических болей

Основным симптомом нейропатической боли является нарушение чувствительности кожи. Провоцирующими факторами могут стать какие-либо механические или термические раздражители, которые у здорового человека не вызывают ни малейшего дискомфорта. Явление носит название «аллодиния».

У взрослых

Основным симптомом нейропатической боли является возникновение сильного болевого синдрома при легком прикосновении к коже или небольшом повышении температуры в определенном участке тела. Такие ощущения носят сдавливающий характер. Дополнительно они сопровождаются ощущением покалывания на кожных покровах. Такая боль сравнима с воздействием слабого разряда тока. Также может возникать чувство жжения в пальцах рук и ног.

Боль не проходит после снятия раздражающего фактора. На фоне болевого синдрома часто возникает онемение и снижение чувствительности кожи. Такое состояние сравнимо с обморожением.

Иногда дополнительно могут наблюдаться такие внешние признаки:

  • Покраснение кожи.
  • Повышенная бледность болезненного участка.
  • Отеки.

Еще одним симптомом является кратковременная сильная боль, возникающая в пальцах рук и ног. Такой болевой синдром может менять свое местоположение. Создается впечатление, что боль носит блуждающий характер, и указать место ее локализации весьма затруднительно.

Сильные болевые ощущения, которые сохраняются длительное время, всегда вызывают значительное ухудшение общего состояния человека, на фоне этого часто возникает озноб, бессонница, чувство тревоги.

У детей

Признаки нейропатической боли у детей можно увидеть со стороны. Ребенку трудно объяснить характер болевых ощущений, поэтому малыш подсознательно стремится занять положение, в котором боль ощущается меньше. В такой позе он может находиться длительное время, даже если она является не совсем удобной.

При возникновении нейропатической боли ребенок не позволяет прикасаться к определенному участку тела. Еще одним признаком является психомоторная инерция. При возникновении нейропатических болей дети замыкаются в себе, становятся вялыми, неактивными. Иногда на фоне постоянных болевых ощущений у детей развивается враждебность к окружающему миру. Они не реагируют на происходящее вокруг, а если их затронуть, то становятся раздражительными.

Причины возникновения нейропатической боли

Боль нейропатического характера может развиваться по различным причинам. Это происходит при возникновении нарушений в работе каких-либо отделов нервной системы.

Наиболее часто провоцируют нейропатическую боль следующие патологии:

  • Сахарный диабет. Нарушение обмена веществ провоцирует поражение нервных окончаний. Наиболее часто в этом случае болевые ощущения локализуются в стопах.
  • Герпес. Последствием вирусного заболевания болезни может стать невралгия. Как правило, боль возникает в месте локализации высыпаний и удерживается в течение приблизительно трех месяцев. Для нее характерны чувство жжения и возникновение острого болевого синдрома при прикосновении.
  • Спинномозговые травмы. Такие повреждения вызывают боли длительного характера. Сильные колющие боли при этом возникают в самых различных частях тела.
  • Инсульт. При поражении участков головного мозга происходит нарушение работы нервной системы в целом. Болевые ощущения носят жгучий, колющий характер, и, как правило, возникают при телесном контакте. Иногда на фоне боли наблюдается охлаждение конечностей.
  • Хирургические операции. При любом оперативном вмешательстве возникают риски повреждения периферических нервных окончаний. Поэтому часто возникают боли в области швов, но они со временем исчезают.
  • Невралгия тройничного нерва. В этом случае нарушается чувствительность лица. Боли могут возникать при жевании или прикосновении к определенной области.
  • Остеохондроз. При смещении позвонков происходит защемление или сдавливание нервных корешков. Это может вызывать болевые ощущения в любом участке тела или даже во внутренних органах.

Диагностика

Какие-либо определенные диагностические мероприятия для подтверждения нейропатической боли не применяются. Чтобы поставить диагноз, доктор проводит детальный опрос больного. В этом случае во врачебной практике используется так называемый метод трех «С».

  • Смотреть, то есть визуально определить локализацию болевого синдрома и оценить уровень нарушения чувствительности.
  • Слушать, то есть вникнуть в то, что рассказывает пациент, с целью обнаружения характерной симптоматики.
  • Соотносить, то есть сравнить жалобы пациента с результатами собственного обследования.

При осмотре врач обследует болевые участки и сравнивает их состояние со здоровыми зонами. Его интересует степень изменения болевой, тактильной и температурной чувствительности. Кроме этого, доктор изучает моторную систему. Сегодня для диагностики нейропатической боли разработано около 10 вопросников, которые упрощают постановку диагноза.

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической боли – длительный процесс. Прежде всего проводится лечение основной патологии, которая вызвала нейропатические боли.

Купировать нейропатическую боль традиционными обезболивающими медикаментозными препаратами практически никогда не удается. Но при этом использовать опиаты можно только в особо сложных случаях. Несмотря на эффективность таких препаратов, при их применении у пациента может сформироваться наркотическая зависимость.

Действенным обезболивающим средством при нейропатической боли считается лидокаин. Он может применяться в виде мази или пластыря. Кроме того, часто используются средства зарубежного производства Габапентин и Прегабалин.

Одновременно с обезболивающими средствами назначаются антидепрессанты, которые позволяют успокоить нервную систему и снизить ее чувствительность.

Эффективны при лечении нейропатической боли физиотерапевтические процедуры. На начальной стадии развития патологии назначаются:

После того как будет уменьшена интенсивность болевого синдрома, назначаются процедуры, которые улучшают клеточное и тканевое питание. Наиболее часто для этого применяются лазерное воздействие, массаж, кинезиотерапия (лечение движением).

В восстановительный период показана лечебная физкультура. Кроме этого, применяются различные техники релаксации, помогающие человеку справиться с болью самостоятельно.

Лечение нейропатической боли народными средствами не является эффективным. Но иногда разрешается применять отвары трав, которые обладают успокоительным воздействием.

Профилактические методы

Поскольку причины появления нейропатических болей до конца не изучены, то о профилактике заболевания говорить сложно. Но многие врачи считают, что минимизировать риск возникновения неприятной симптоматики можно, если вести здоровый образ жизни и ежедневно умеренно нагружать все группы мышц.

  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Носить удобную обувь.
  • Избегать травмирования или ожогов рук или ног.

Важно своевременно лечить все заболевания, которые могут привести к возникновению нейропатической боли. Обязательно следует проходить регулярные профилактические осмотры, которые позволят выявить серьезные патологии на ранних стадиях развития. При обнаружении малейшей потери чувствительности отдельных участков тела необходимо в срочном порядке обращаться к доктору.

Видео по теме

Как облегчить нейропатическую боль

По материалам Erica K. Jacques, профессиональный терапевт, автор diabetesselfmanagement.com

Частично из-за неизвестных факторов, окружающих физические механизмы нейропатической боли, лекарственное лечение не всегда оказывает желаемый эффект. Чаще всего на фоне комплексной терапии врачи назначают обезболивающее, чтобы уменьшить болезненные проявления. Тем не менее есть несколько дополнительных приемов, позволяющих «обмануть» нервную систему, чтобы она воспринимала меньше боли.

В качестве отказа от ответственности: каждый по-разному реагирует на эти методы. Возможно, вам придется попробовать несколько подходов, прежде чем вы найдете тот, который работает для вас. Слово «работает» также несет в себе некоторую двусмысленность, поскольку ни один из этих подходов не является панацеей от нейропатической боли. Тем не менее, один или несколько из них могут помочь вам приглушить острые ощущения, чтобы вы могли выполнять свои повседневные обязанности и проводить больше времени наслаждаясь жизнью.

Читайте также:  Боли желудке причины лечение народными средствами

Прежде чем применить любой из этих методов, проконсультируйтесь со своим врачом. Оцените риски и преимущества от использования, учитывая ваше личное состояние здоровья.

Тепло

Большинству людей использование тепла в месте возникновения боли оказывает успокаивающий эффект. Тепло приносит некое расслабление. Мы все ощущаем это на себе, принимая теплую ванну или лежа на солнце.

Тепло дает организму приятное, комфортное ощущение, которого может быть достаточным для облегчения нейропатической боли.

Тепло может быть применено несколькими способами. Вы можете приобрести солевую или электрогрелку у нас в магазине. Многие электрогрелкм имеют регуляторы температуры, что позволит вам контролировать нагрев в соответствии с вашими потребностями. Поместите грелку на ту часть тела, которая нуждается в успокоении. Между грелкой и телом размещайте один или два слоя ткани (например, сложенное кухонное полотенце). Оставьте тепло на участке с болевыми ощущениями максимум на 10 минут; удалите это раньше, если начинаете ощущать дискомфорт. Подробнее о безопасном применении тепла и холода читайте здесь.

Если вы хотите воспроизвести тепловые спа-процедуры в домашних условиях, вы можете приобрести саморазогревающуюся (солевую) грелку. Обратите внимание, что такие грелки горячее, некоторые достигают температуры в 54 градуса и удерживают ее от 30 минут до 4 часов. чем грелка. Использование такого нехитрого устройства может быть очень приятным, однако вам всегда необходимо соблюдать меры предосторожности.

Идеальная температура для аппликации – 37 °C, 47°C – крайний опасный рубеж. Использование температуры свыше 48°C в течение более 10 минут может привести к ожогам. Между грелкой и телом должна быть ткань, кроме того проверяйте цвет кожи каждые несколько минут. Кожа должна равномерно порозоветь. Если она покраснела или изменилась в цвете пятнами, проложите дополнительную ткань. При нейропатии чувствительность может быть снижена, поэтому визуальная проверка кожи на наличие раздражения обязательна.

Другой вариант – самый бюджетный – просто использовать теплую воду. Опять же, убедитесь, что температура воды не выше 37 °C. Запустите руки под кран, погрузите руки или ноги в таз с теплой водой на несколько минут или замочите полотенца в теплой воде и оберните их вокруг пораженного участка. Добавьте немного ароматического масла или геля для душа в воду для более приятных ощущений.

Еще одно предупреждение. При диабете не рекомендуется распаривать ноги, лучше использовать сухое тепло и постоянно контролировать и контролировать, чтобы не допустить возникновение ожогов. Прежде чем прибегнуть к одному из вышеперечисленных методов – поговорите со своим терапевтом/эндокринологом и невропатологом.

Холод

В целом, аппликации холода не такие успокаивающие, как тепло. Тем не менее, он обладает преимуществом более эффективного обезболивающего действия. Пакеты со льдом используют, чтобы вызвать ощущение местного онемения,что облегчает боль. Этот эффект активно используется в устройстве Buzzy, которое облегчает боль от инъекций (более 100 000 устройств активно используется в мире в больницах, фармацевтическими компаниями и пациентами).

Холодные аппликации оказывают противовоспалительный эффект, в т.ч. помогает уменьшить отеки. Это может быть полезно, если ваши руки или ноги подвержены отекам (накоплению жидкости), которые могут усиливать болевые ощущения. Прикладывание пакетика со льдом может помочь тем людям, чья боль не реагирует на тепло.

Вы может использовать охлажденный материал (влажная охлажденная ткань) или специальные пакеты искусственного холода (можно купить в аптеке или позаимствовать из своей термосумки для шприц-ручек или помпы).

Чтобы сделать аппликацию холода, поместите полотенце, сложенное вдвое, на область, которую вы обрабатываете, затем приложите пакет со льдом и держите его на месте не более 10 минут.

Бюджетный вариант этого метода! Вы может использовать пакеты с замороженными овощами или фруктами. Сподручное удобное средство, которое можно просто выбросить обратно в морозильник,а потом использовать позже. Только не забудьте обозначить свой «холодный пакет», чтобы никто не приготовил его на ужин.

И снова о мерах предосторожности: частый визуальный контроль кожи, ткань между телом и холодным компрессом и длительность процедуры не более 10 минут!

Контрастные ванны могут стать альтернативным методом использования холодной аппликации. Хорошо подходит людям, которым помогает холод, но они не могут терпеть его использование в течение длительного периода времени. Как лед, контрастные ванны могут положительно влиять на уменьшение отека. Если вы решите попробовать этот метод, обсудите его предварительно со своим врачом.

Упражнения

Вы можете скептически относиться к физическим упражнениям, как к лекарству от нейропатической боли – и такой скептицизм будет оправданным, поскольку некоторые физические упражнения могут усилить боль. Но упражнения также могут помочь; Вы просто должны подойти к этому методу правильно.

Люди с периферической невропатией могут испытывать не только нервную боль; у них также может быть повреждение двигательного нейрона, которое влияет на работу мышц. Упражнения не восстановят поврежденные двигательные нервы, но могут помочь вашим мышцам компенсировать любое повреждение. Специализированные упражнения по укреплению могут помочь вам восстановить мышечную функцию и уменьшить неприятные ощущения от выполнения повседневных задач.

Рекомендуется проконсультироваться с опытным физиотерапевтом, прежде чем начинать какую-либо программу. В отличие от личного тренера, физиотерапевты имеют специальное образование в лечении широкого спектра заболеваний. Врач знает, как работают мышцы и нервы и что может помешать их работе. Посещая терапевта, вы можете получить программу упражнений, адаптированную к вашим конкретным потребностям.

Нейропатическая боль может варьироваться от раздражающей до практически изнурительной. Предписанные лекарства могут попадать точно в цель, но, к сожалению, не во всех 100% случаев они приносят облегчение. Многие люди находят хотя бы частичное облегчение от одного или нескольких методов лечения и стратегий, описанных выше. Если одна попытка успокоить вашу боль не помогает, важно продолжать пытаться. Будь то тепловая или холодная терапия, расслабление, физические упражнения или адаптация к вашей повседневной жизни, вы можете найти уменьшение боли – и большее спокойствие – там, где вы не ожидали ее найти.

Лечение нейропатической боли

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время лечение нейропатической боли предусматривает использование:

  • антидепрессантов,
  • антиконвульсантов,
  • трамадола,
  • опиоидов,
  • местных анестетиков.

Европейские рекомендации по лечению нейропатической боли

  • Невропатическая боль имеет широкое распространение в популяции
  • Невропатическая боль часто достигает высокой степени интенсивности
  • Невропатическая боль часто ассоциирована с коморбидными расстройствами (депрессия, тревога, расстройство сна), высокой инвалидизацией, снижением качества жизни, снижением трудоспособности

Невропатическая боль неудовлетворительно диагностируется и лечится в терапевтической практике.

  • Внимательно выслушать пациента (слова-дескрипторы невропатической боли);
  • Оценить тип боли (нейропатическая, ноцицептивная, комбинированная, ни та, ни другая);
  • Диагностика заболевания, приведшего к возникновению невропатической боли и его лечение, если таковое возможно;
  • Разработка стратегии лечения, ориентированной на уменьшение боли, повышение функциональных способностей пациента, повышение качества жизни;
  • Лечение должно начинаться как можно раньше и проводиться активно.

Диагностика нейропатической боли

Использование скрининговых методов выявления признаков возможной невропатической боли. Критерии невропатической боли:

  • Локализация боли соответствует анатомическим зонам иннервации;
  • При клиническом исследовании выявляются сенсорные расстройства (на прикосновение, укол иглой, тепловые, холодовые стимулы);
  • Установлена причина невропатической боли (клиническими или инструментальными методами).

Фармакотерапия является основным методом лечения невропатической боли.

Принципами фармакотерапии являются:

  • Определение препарата для лечения и его выписка;
  • Информирование пациента о заболевании, тактике лечения, возможных нежелательных явлениях, длительности лечения;
  • Контро исполнения пациентом предписаний врача. 50

Болевая полинейропатия (исключены болевая полинейропатия после химиотерапии и ВИЧ-полинейропатия)

  • Доказана эффективность: трициклических антидепрессантов (ТЦА), дулоксетина, венлафаксина, прегабалина, габапентина, опиоидов, трамадола (уровень А);
  • NNT*: ТЦА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5.2, рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; I
  • е показаны: препараты капсаицина, мексилетин, окскарбазеприн, СИОЗС, топирамат (уровень А), мемантин, миансерин, местно клонидин уровень В); неубедительные/противоречивые результаты: карбамарин, вальпроаты, СИОЗС.
  • ТЦА, прегабалин, габапентин (препараты первого ряда);
  • ИОЗН – препараты второго ряда (при отсутствии риска кардиальных осложнений);
  • Трамадол или сильные опиоиды – препараты третьего ряда
  • NNT – Number Needed to Treat. Показатель, представляющий собой отношение количества пациентов в исследовании к количеству паиентов с 50% и более снижением интенсивности боли. Чем ниже рсазатель NNT, тем эффективнее лечение.
  • Доказана эффективность ТЦА, прегабалина, габапентина, опиоидов (уровень А);
  • Вероятно эффективны: лидокаин местно, трамадол. вальпроаты. капсаицин местно (уровень В);
  • NNT: ТЦА = 2.6, прегабалин = 4.9, габапентин = 4.4, опиоиды = 2.7, трамадол = 4.8, вальпроаты = 2.1;
  • Не рекомендованы: NMDA-антагонисты, месилетин, лоразепам (уровень А).
  • ТЦA, прегабалин, габапентин – препараты первого ряда;
  • Лидокаин местно (особенно у пожилых и при наличии аллодинии);
  • Сильные опиоиды – препараты второго ряда.

Доказана эффективность карбамазепина (уровень A), NNT = 1.8; Вероятно эффективен окскарбазепин (уровень В);

  • Другие препараты (баклофен, ламотриджин) можно назначать только при неэффективности карбамазепина или окскарбазепина или нежелательности хирургического лечения,
  • Не рекомендуются: глазные капли с анестетиками (уровень А).
  • Карбамазепин 200-1200 мг в сутки или Окскарбазепин 600-1800 мг в сутки;
  • В медикаментозно рефрактерных случаях – хирургическое лечение.

Центральная невропатическая боль

Центральная постинсультная боль, боль после спинальнои травмы:

  • Вероятно эффективны: прегабалин, ламотриджин, габапентин. ТЦА (уровень В)
  • Не рекомендуются: вальпроаты, мексилетин (уровень В).

Нейропатическая боль при рассеянном склерозе:

  • Каннабиноиды (уровень А) рекомендованы только в случае неэффективности других медикаментов.
  • Прегабалин – для центральной боли:
  • Каннабиноиды для боли при рассеянном склерозе.
  • Радикулярная боль в спине: нет рандомизированных клинических исследований;
  • Послеоперационная/посттравматическая невропатическая боль: очень мало исследований;
  • Комплексный регионарный болевой синдром 2 типа: нет рандомизированных клинических исследований.
  • Невропатическая боль при инфильтративной опухоли: габапентин или амитриптилин в дополнение к опиоидам,
  • Посттравматическая/послеоперационная невропатическая боль: амитриптилин или венлафаксин;
  • Фантомная боль: габапентин или морфин (?);
  • Синдром Гийена-Барре: габапентин.

Оценка эффективности лечения

  1. Клиническое значение имеет уменьшение боли более чем на 30%;
  2. Уменьшение феноменов, сопровождающих невропатическую боль (опрос пациента, оценка аллодинии при повторных визитах);
  3. Улучшение сна и настроения;
  4. Улучшение функций (при опросе пациента уточняется, что он может делать, оценивается поведение и действия пациента на приеме у врача);
  5. Повышение качества жизни;
  6. Возможные побочные эффекты.
Читайте также:  Артроз коленного сустава симптомы лечение народными средствами

П.п. 1,2,3,4,5 – п.6 = общее удовлетворение. При неэффективности медикаментозного лечения показана нейростимуляция.

Лечение полинейропатии народными домашними средствами

Полинейропатия – заболевание, при котором поражаются периферические нервы. Болезнь развивается по разным причинам, проявляется нарушениями двигательной и чувствительной функции.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, назначают препараты, воздействующие на причину, механизмы развития и симптомы заболевания. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору лекарственных средств, дозы препаратов. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи коллегиально принимают решение в отношении тактики лечения пациентов, страдающих полинейропатией.

Лечение народными средствами не рекомендую применять врачи клиники. Народные методы лечения устарели и не используются в современной медицине. Противопоказанием к применению народных методов лечения полинейропатии является тяжёлое прогрессирующее течение заболевания.

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам препараты для лечения полинейропатии нижних конечностей в домашних условиях. Лекарственные средства позволяют стабилизировать состояние пациента, уменьшить выраженность симптомов заболевания, улучшить качество жизни.

Лечение полинейропатии в домашних условиях

Полинейропатия развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, алкогольной болезнью, демиелинизирующими заболеваниями. Причиной поражения периферических нервов могут быть:

  • передозировка лекарственных средств;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • нарушения обмена веществ;
  • отравления химическими средствами;
  • онкологические заболевания;
  • нарушение функции печени и почек.

Врачи Юсуповской больницы начинают лечение полинейропатии с терапии заболевания, которое стало первопричиной нарушений в нервной системе. Целители считают, что с помощью народных средств также можно качественно дополнить современное лечение полинейропатии, что позволит значительно ускорить выведение многочисленных токсинов из организма и улучшить обменные процессы в нервных волокнах. Существует много различных народных методов и средств, позволяющих избавится от полинейропатии.

Для быстрого лечения алкогольной полинейропатии знахари рекомендуют применять особый коктейль. Для его приготовления потребуется:

  • 100 мл морковного свежеотжатого морковного сока:
  • 1желток куриного яйца;
  • 2 столовых ложки качественного оливкового масла;
  • 2 чайных ложки мёда.

Все ингредиенты следует тщательно перемешать. Этот коктейль можно употреблять дважды в сутки перед каждым завтраком и ужином примерно за 40 минут до приёма пищи.

Травники рекомендуют в качестве средств от полинейропатии различные настои. Можно заварить в небольшом термосе 1 столовую ложку хорошо измельчённого лаврового листа и 3 столовую ложку семян пажитника одним литром кипятка. Смесь нужно настоять в течение двух часов. Этот настой можно пить в течение дня для быстрого утоления жажды. Он отлично помогает контролировать допустимый уровень сахара в крови, поможет предупредить повреждение сосудов. Во время употребления настоя не следует исключать приём лекарственных препаратов, назначенных эндокринологом. При необходимости врач изменяет дозировку инсулина.

Для настойки, применяемой в качестве средства лечения периферической полинейропатии, следует 500 мл 9% уксуса соединить со ста граммами хорошо измельчённого багульника, плотно закрывать ёмкость и настаивать 10 дней. Перед применением 1 столовую ложку настойки необходимо развести напополам с водой и трижды в день растирать ноги больного полинейропатией нижних конечностей.

Для приготовления очередного коктейля понадобятся следующие ингредиенты:

  • измельчённые предварительно высушенные цветки целебного красного клевера;
  • пажитник;
  • порошок сушёного чеснока;
  • сухой шалфей;
  • высушенный и сильно измельчённый желтокорень;
  • сухой измельчённый клопогон;
  • измельчённая кора кассии.

Две+ столовые ложки сбора заливают 600 мл крутого кипятка и настаивают в термосе не менее двух часов. Травники рекомендуют принимать коктейль внутрь по 100 мл трижды в сутки. Оптимальный курс лечения, по мнению народных целителей, составляет 3 недели.

Знахари считают, что для лечения полинейропатии нижних конечностей можно использовать народные домашние средства, приготовленные на основании масла. Они рекомендуют взять полулитровую банку и наполнить её свежей тщательно измельчённой травой обычного зверобоя. Траву заливают тёплым растительным маслом, температура которого составляет не более 60 градусов. Настаивают смесь в достаточно тёмном месте 20 дней. Готовое средство нужно процедить, добавить в него 1 столовую ложку порошка сухого корня имбиря. Целители рекомендуют использовать это лекарство для массажа и обёртываний нижних конечностей дважды в день.

Для приготовления второго снадобья берут 4 столовых ложки семян расторопши, измельчают их в ступке и соединяют со 150 мл тёплого оливкового масла. Затем в полученное масло добавляют 2 столовых ложки растёртой в порошок сухой мяты. Употреблять данное средство от полинейропатии можно трижды в сутки не менее чем за полчаса до приёма пищи. Курс лечения составляет 20 дней.

Кефир с семечками подсолнечника и петрушкой позволит значительно ускорить выведение токсинов. Смесь содержит большое количество витаминов группы В, дефицит которых наблюдается при всех видах полинейропатии. Для приготовления этого средства необходимо взять 300 мл обезжиренного кефира, 2 столовых ложки семечек подсолнуха и половину стакана очень свежей, крупно нарубленной петрушки. Целители рекомендуют употреблять этот состав натощак за 40 минут до завтрака. Принимать эту целебную смесь можно ежедневно.

Лечение полинейропатии отварами

Для того чтобы приготовить отвар для лечения полинейропатии, можно взять одну столовую ложку измельчённого корня элеутерококка, засыпать в 300 мл кипятка, а затем смесь проварить в течение 20 минут на тихом огне. Отвар должен настояться в течение 15-20 минут. После этого в него добавляют 2 столовых ложки только что выжатого лимонного сока и 1 столовую ложку акациевого мёда. Отвар пьют произвольными порциями в течение дня.

Второй рецепт выглядит следующим образом:

  • заваривают 4 столовые ложки сухих листьев Гинкго билоба одним литром кипятка;
  • настаивают средство в течение трёх часов;
  • принимают в течение дня вместо чая.

Для приготовления следующего отвара понадобятся:

  • цветки бузины;
  • череда;
  • корень лопуха;
  • трава дурнишника;
  • шишки хмеля;
  • подмаренник;
  • яснотка;
  • листья берёзы;
  • корень солодки;
  • трава вербены.

Все ингредиенты тщательно измельчают в ступке. 2 столовые ложки смеси заваривают 800 мл кипятка в небольшом термосе и настаивают три часа. В течение дня сбор должен выпивают полностью вместо чая.

В качестве мощного антиоксиданта может выступать натуральная корица с восхитительной душицей. Для приготовления народного средства лечения полинейропатии высушивают листья душицы, а затем их измельчают и соединяют в равных пропорциях с обычной молотой корицей. Далее пряный порошок смешивают с таким же количеством натурального мёда. Народные целители рекомендуют принимать средство по одной чайной ложке трижды в день, запивая тёплой водой. Курс лечения полинейропатии составляет 40 дней.

Предупредить развитие полинейропатии намного легче, чем лечить. Основная профилактика заболевания состоит в своевременном выведении токсинов, которые появляются при отравлении или инфекционных заболеваниях. Немаловажное значение имеет полный отказ от алкогольных напитков и психотропных средств Любые назначения врача во время лечения полинейропатии народными средствами необходимо выполнять неукоснительно. Изменить дозу препарата или отменить лекарственное средство может только невролог. Полноценное питание и регулярная физическая нагрузка также является действенным средством профилактики полинейропатии.

Современные подходы к лечению полинейропатии

Выбирая стратегию терапии полинейропатии, врачи Юсуповской больницы, прежде всего, устраняют причину заболевания:

  • выводят из организма токсины, применяя инфузионную детоксикационную терапию и плазмаферез;
  • нормализуют уровень глюкозы в крови;
  • назначают терапию заболевания, вызвавшего повреждение периферических нервов;
  • проводят лечение алкогольной болезни.

Для уменьшения полинейропатической боли назначают антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и альтернативные препараты. На физиологическую регенерацию на уровне периферических нервов воздействуют с помощью эссенциальных составляющих ДНК и РНК – пиримидиновых нуклеотидов (уридина монофосфата и цитидина монофосфата). Данные субстанции играют важную роль в продукции фосфолипидов и гликолипидов нейроновых мембран. Эти вещества содержатся в большом количестве в периферических нервах и влияют на выработку нуклеиновой кислоты и миелиновых оболочек, а также на метаболические пути, продуцирующие энергию, которая необходима для ускорения восстановления нервных волокон. Цитидин­5­монофосфат участвует в синтезе сложных липидов, составляющих миелиновой оболочки, а также в синтезе белка и клеточном метаболизме. Уридин­5­трифосфат, дополняя действие цитидина, играет роль кофермента в процессе синтеза гликолипидов миелиновой оболочки и нейронных мембран. Эти препараты укоряют восстановление миелиновых оболочек и аксонов, увеличивают скорость проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным волокнам.

Единственным лекарственным препаратом, который не относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, не влияет на гликемический профиль, содержит активные составляющие физиологических пиримидиновых нуклеотидов и применяется для лечения поражений периферической нервной системы, является келтикан. После применения этого лекарственного средства улучшаются показатели электронейромиографии. Применение физиологических пиримидиновых нуклеотидов является новым подходом к терапии периферической полинейропатии.

Витамин В1 (тиамин) также является пиримидиновым производным. Для лечения полинейропатии неврологи назначают пациентам нейробион. Это лекарственное средство содержит комплекс из трёх витаминов в высоких терапевтических дозах: В1, В6, В12. Они играют важную роль в деятельности нервной системы. Каждый из витаминов необходим для обеспечения оптимального обмена веществ в нервных клетках, улучшения проведения нервного импульса в синапсах. Витамины группы В способствуют улучшению процессов регенерации и ремиелинизации нервных волокон.

В комплексной терапии полинейропатии врачи клиники неврологии используют Комбилипен. Препарат оказывает прямое нейротропное действие. В состав лечебного комплекса комбилипен табс входят витамины группы В (пиридоксин, бенфотиамин и цианокобаламин).

Необходимой составляющей комплексного лечения полинейропатии является метаболическая терапия. Препаратом, который активизирует обменные процессы в тканях, улучшает трофику, стимулирует процессы регенерации, является актовегин. Он обладает следующими эффектами:

  • антиоксидантным – благодаря трансформации глутатиона в глутамин;
  • антигипоксантным – увеличивает поглощение тканями кислорода;
  • инсулиноподобным – влияет на обмен глюкозы;
  • нейротрофическим – за счёт блокирования каспазы­3 (индикатора уровня гибели нервных клеток), увеличения численности синаптических связей и нейронов;
  • вазотропным и реологическим – вследствие активации образования сосудов и капиллярного кровотока;
  • ранозаживляющим;
  • противоболевым.

Важным звеном механизма развития полинейропатии является оксидативный стресс. Препараты с антиоксидантными свойствами уменьшают продукцию свободных радикалов, ограничивая их повреждающее действие и предупреждая развитие патологического каскада реакций. Неврологи Юсуповской больницы с этой целью применяют альфа-липоевую кислоту. Препарат нейролипон водят 1 раз в сутки внутривенно медленно по 600мг, предварительно смешав 50–250 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В тяжёлых случаях полинейропатии дозу препарата повышают до 1200 мг.

Пройти эффективный курс терапии полинейропатии можно, записавшись на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. Неврологи также при полинейропатии нижних конечностей назначают лечение в домашних условиях. Народные методы лечения полинейропатии рекомендуют применять только по согласованию с лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию