Ксантелазма причины возникновения лечение - Vosvet.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Ксантелазма причины возникновения лечение

Что такое ксантелазма: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Ксантелазм – это дискомфортное состояние кожи, которое вызывает развитие необычных желтых папул над поверхностью век. Корень имени этого заболевания происходит от греческого слова «Ксантос», что означает «желтый». Это считается наиболее распространенным типом ксантомы кожи. В основном это затрагивает людей, которые относятся к группе среднего и пожилого возраста. Однако, как обнаруживается, дети также страдают от этих проявлений. Доказано, что это явление влияет на женщин немного больше, чем на мужчин.

Появление желтых пятен на внутренних уголках век могут свидетельствовать о проявлении данного заболевания. Пятна состоят из холестерина, который находится под кожей. Они не вредны, но многим не нравится, как они выглядят. Глазной врач может помочь избавиться от них. Даже если это не опасное проявление, ксантелазма может стать признаком того, что у человека больше шансов развития сердечного заболевания. Поэтому не стоит игнорировать это и нужно поскорее провериться у врача. Но ксантелазма может проявиться даже если уровень холестерина в норме.

Как можно догадаться, в основном люди в возрасте старше 40 лет подвержены риску этого состояния. Однако болезнь может затронуть любого человека независимо от возраста. Большинство людей, которые обнаруживают их, находятся в возрасте или старше. По результатам статистики связь между сердечными заболеваниями была наиболее острой у мужчин в возрасте от 70 до 79 лет. У пациентов с ксантелазмой риск заражения разными заболеваниями был на 12 процентов больше, чем у других без этого состояния. Соответствующий риск для женщин в этой группе составлял восемь процентов. Это может быть объяснено тем фактом, что мужской пол и возраст являются известными факторами риска сердечного приступа и сердечных заболеваний, поэтому присутствие ксантелазм просто увеличивает этот предопределенный риск у мужчин и у пожилых людей.

Характеристика ксантелазм

Ксантелазмы представляют собой заполненные холестерином бляшки, которые обычно появляются на веках. Около половины людей с ксантелазмой имеют повышенные уровни холестерина, триглицеридов или других жиров в крови. Внешне ксантелазмы похожи на желтоватые пятна, которые чаще всего встречаются вблизи внутреннего века. Xanthelasma palpebrarum является наиболее распространенной кожной ксантомой. Ксантелазма может быть мягкой, на половину твердой или известковой. Часто они симметричны. Верхние веки чаще уязвимы к этому, чем нижние веки. Ксантелазмы имеют тенденцию к прогрессированию, слипанию и становиться пожизненными.

Поскольку ксантелазмы связаны с гиперлипидемией, которая, в свою очередь, связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, для всех, у кого есть ксантелазма, важно сделать липидограмму. Также желательно знать семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний человека.

Если липидная панель в норме, но имеется интенсивная семейная история заболевания коронарной артерии, можете попросить врача проверить уровни других липопротеинов, которые влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний, например, аполипопротеин B. Он может быть повышен, несмотря на нормальную липидную панель.

Когда ксантелазма достигает определенного размера и становится угловой, ее иногда называют ксантомой, но это два разных состояния; Ксантома является более широким термином для более широкой классификации роста кожных проявлений, которая может возникать в любом месте тела. Ксантелазмы являются наиболее распространенным типом ксантомы и гистологически такими же, как ксантомы в других частях тела.

Ксантеломы имеют характерный вид, который позволяет им легко идентифицироваться врачом. Края четко определены, а пигмент имеет отчетливо желтый цвет. Как только они появились, то имеют тенденцию оставаться одного и того же размера; хотя иногда и могут немного расти, но они не сокращаются. Эти желтые пятна могут появляться и исчезать.

Что провоцирует появление ксантелазмы

Около половины людей с ксантелазмой имеют высокий уровень холестерина. Тот человек, скорее всего, имеет риск проявления ксантеломы, если у него есть:

  • Высокий уровень ЛПНП («плохой») холестерин или низкий уровень ЛПВП («хороший») холестерин.
  • Унаследованный высокий уровень холестерина (врач может назвать это семейной гиперхолестеринемией).
  • Болезнь печени, называемая первичным билиарным циррозом, который может повышать уровень холестерина.

Это также наиболее распространено явление среди людей, чьи семьи из Азии или Средиземноморья. Предполагается, что это заболевание имеет генетическую ассоциацию, так как высокий уровень липидов в крови может включать генетический фактор. Люди, которые предрасположены к увеличению уровня холестерина или других липидов в кровотоке, могут быть более восприимчивыми к ксантелазме.

Любой может получить отложения холестерина вокруг глаз. Но это условие наиболее часто встречается у людей с расстройством липидов, называемым дислипидемией. Люди с этим расстройством имеют слишком много липидов в их кровотоке, таких как триглицериды и некоторые формы холестерина.

Дислипидемия может быть, если есть одно из следующих условий:

  • гиперхолестеринемия, определяемая общим холестерином более 200 мг/дл;
  • гипертриглицеридемия, идентифицированная триглицеридами выше 150 мг/дл;
  • высокий уровень липопротеинов низкой плотности (LDL), также известный как «плохой» холестерин, идентифицированный ЛПНП выше 100 мг/дл;
  • высокие уровни липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), также известный как «хороший» холестерин, идентифицированный ЛПВП выше 40 мг/дл

Факторами образа жизни, которые могли стать провокаторами, включают:

  • Питание с высоким содержанием насыщенных и низким содержанием ненасыщенных жиров;
  • Избыточное употребление алкоголя;
  • Отсутствие кардио упражнений;
  • Увеличение веса;
  • Питание с низким содержанием клетчатки;
  • Курение.

Некоторые состояния, такие как заболевание почек, гипотиреоз и сахарный диабет, также могут способствовать развитию отложений холестерина. Это возникает, потому что эти условия могут увеличить концентрацию липидов в крови. Иногда причина дислипидемии неизвестна.

Также лекарства, которые могут увеличить риск развития холестериновых отложений вокруг глаз, включают:

  • Бета-блокаторы.
  • Оральные контрацептивы.
  • Эстрогенсодержащие препараты.
  • Кортикостероиды.
  • Ретиноиды.
  • Тиазидные диуретики.
  • Ингибиторы протеазы.
  • Анаболические стероиды.
  • Противоэпилептические препараты.

Диагностика ксантелазмы

Состояние пятна лучше всего диагностировать дерматологами или врачами, специализирующимися на лечении кожных заболеваний. Диагноз первоначально начинается с физического осмотра кожи. Врачи также часто проводят тесты липидов крови, чтобы подтвердить наличие более высокого уровня липидов в кровотоке. Если подозревается основное злокачественное состояние, можно сделать биопсию. В случае доброкачественного конкреции биопсия выявит простое жировое осаждение в участке века.

У некоторых пациентов анализы крови могут проводиться для выявления изменений уровня липидов или необычности функции печени. Анализ крови также может помочь выявить основные расстройства, такие как диабет.

Крайне важно выполнить дифференциальную диагностику этого состояния, поскольку его можно неправильно диагностировать как признак нескольких других нарушений, таких как

  • Сиригнома;
  • Милиум;
  • Диабет;
  • Менопауза;
  • Первичный билиарный цирроз;
  • Дефицит витамина Е.

Ксантелазму часто путают с сирингомами и кистами Милии. Сирингомы – это крошечные папулы с окрашенным цветом кожи, которые возникают на нижних веках. Миллиальные кисты крупные, сферической формы и белого цвета.

Если ксантелазмы не лечить, узелки обычно не вызывают каких-либо осложнений. Проблемы могут возникать, если причины, такие как высокий уровень холестерина в крови, не будут решаться. В результате могут возникнуть острые состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление. Отложение холестерина может привести к сокращению артерий, что более известно, как атеросклероз. Как правило, большинство ксантелазм, возникающих вокруг глазной области, не ухудшают функции глаза или век. Однако существует очень небольшая вероятность того, что это заболевание может вызвать птоз. Птоз – это состояние, характеризующееся провисанием или неестественным опусканием век.

Наличие этих узелков может также предполагать увеличение уровня липидов в кровотоке. Это может указывать на то, что пациент рискует сердечными заболеваниями и другими нарушениями, которые связаны с высоким уровнем липидов в крови. Узелки могут также изменять внешний вид пациентов.

Как лечить ксантелазмы

Пятна, вероятно, не исчезнут сами по себе. Они будут либо оставаться одинаковыми, либо расти с течением времени. Если человека беспокоит то, как они выглядят, он может удалить их с помощью доктора.

Существует несколько способов удаления ксантелазмы. К ним относятся криотерапия (замораживание повреждений жидким азотом), лазерная абляция, хирургическое удаление, электродисккация (разрушение поражения электрической иглой) и химическое прижигание. Все эти методы лечения могут вызвать некоторую степень рубцевания, и ни одно из них не препятствует развитию новых бляшек.

Таким образом врач, например, дерматолог или косметический хирург, который имеет опыт лечения этого состояния может сделать это одним из следующих способов:

  • Растворить пятно с помощью медикаментов.
  • Заморозить с сильным холодом (криохирургия).
  • Удалите пятно с помощью лазера.
  • Убрать с помощью хирургического вмешательства.
  • Убрать с помощью электрической иглы (электродисккациея)

Для любой процедуры важно следить за восстановлением. Важно обратить внимание на любые побочные эффекты, которые проявляются, и сообщить своему врачу о них. Ксантелазмы имеют высокую частоту рецидивов, особенно в случаях хирургического иссечения или тяжелой гиперлипидемии. Все процедуры работают хорошо, но могут остаться побочные эффекты, такие как:

  • Рубцы;
  • Изменения цвета кожи;
  • Вывернутое веко.
  • Пятно может возрасти, особенно если оно унаследовано высоким уровнем холестерина.

Если у человека есть гиперлипидемия, физические упражнения и диета с низким содержанием насыщенных и транс-жиров являются существенно важными. Врач может также назначить лекарство, такое как Статин. Лечение основного состояния липидов иногда уменьшает размер ксантелазмы.

Если нет сильной семейной истории болезни сердца, можно быть одним из многих людей с ксантелазмой, у которых нет нарушения липидов. Но ради общего сердечно-сосудистого здоровья, все равно нужно обратить внимание на физические упражнения и диету.

Контроль количества липидов в крови может помочь снизить риск развития будущих рецидивов и в этом помогут следующие меры:

  • Работа с диетологом, чтобы назначить диету и придумать план любых изменений, которые могут потребоваться.
  • Ограничить количество насыщенных жиров до менее 9% ежедневного потребления калорий.
  • Увеличить потребление клетчатки.
  • Есть больше белка, особенно растительного, который содержит меньше калорий, более низкий жировой коэффициент и больше клетчатки. Некоторые типы растительных белков включают тофу или бобы.
  • Сократить потребление алкоголя. У женщин должно быть не более одной порции в день, а у мужчин должно быть не более двух. Порция определяется как 150 мл вина или 350 мл пива.
  • Бросить курение.
  • Есть умеренное количество калорий из мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров.
  • Делать 30-минутные кардио упражнения средней интенсивности три раза в неделю.
  • Делать силовые упражнения по два раза в неделю.

Врач может также назначить лекарство, которое управляет триглицеридами или холестерином.

Аппарат Сургитрон для удаления ксантелазм: https://drive.google.com/open? >

Типы лечения ксантелазм

Существует несколько типов лечения ксантелазм и их причин: инвазивное, неинвазивное лечение, лечение в домашних условиях.

Неинвазивное лечение назначается первым и рекомендуется пациентам с очень высоким уровнем холестерина. Изменения в образе жизни в основном рекомендуются таким людям. Они включают такие меры, как:

  • Регулярное упражнение, которое может помочь пациентам сбросить лишний вес тела и снизить содержание жира в организме. Регулярные тренировки также помогают контролировать уровень триглицеридов и холестерина. Это может автоматически положить конец проблемам кожи, возникающим из-за осаждения жира.
  • Диетическая модификация- это сокращение потребления продуктов с высоким содержанием жиров, холестерина и липидов. Избегание продуктов, богатых жиром, солями и специями, может быть чрезвычайно полезно при лечении этого заболевания. Потребление ежедневно большего количества овощей и фруктов также может помочь очистить систему организма и уменьшить появление бляшек.
  • Лекарства.В некоторых случаях пациентам также назначают лекарства, которые помогают снизить уровень холестерина в кровотоке. Обычно рекомендуются лекарственные средства, а также меры по изменению образа жизни для достижения наилучших результатов. Если у пациентов есть основное условие, которое приводит к повышению уровня липидов в крови, лекарства могут быть использованы для лечения этой проблемы. Лечение причинного состояния может помочь снизить количество образующихся на коже узелков или даже остановить их образование.
Читайте также:  Трава астрагал лечебные свойства и противопоказания

Инвазивное лечение становится необходимым в тех случаях, когда неинвазивные методы не могут привести к улучшению состояния кожи. Удаление обычно не требуется, поскольку сами узлы не приводят к каким-либо дискомфортным симптомам. Но многим людям не нравится неэстетический внешний вид ксантелазм. В таких случаях инвазивное лечение может потребоваться для удаления пятен. Криотерапия, химиотерапия и хирургическое удаление – основные методы.

Ксантелазма

Ксантелазма (плоская ксантома век) — плоское доброкачественное образование желтоватого цвета в виде слегка возвышающейся бляшки. Располагается чаще на верхнем веке у внутреннего угла глаза. Ксантелазма может быть единичной, множественной или являться одним из проявлений ксантоматоза кожи, при котором подобные ксантелазме бляшки располагаются и на других участках тела. Диагностика основана на внешнем виде образования. При обнаружении ксантелазмы проводят исследование липидного спектра крови. При выявлении его нарушений терапия направлена на коррекцию содержания липидов и холестерина крови. Для устранения косметического дефекта производят удаление ксантелазмы.

Общие сведения

Свое название ксантелазма получила от греческих слов «xanthos» — золотисто-желтый и «elasma» — пластинка. Болеют ею в основном люди в возрасте и наиболее часто женщины. Целый ряд авторов считает, что ксантелазма может рассматриваться, как маркер тяжелого атеросклероза и повышенного риска развития инфаркта миокарда.

Причины возникновения ксантелазмы

Точные причины возникновения ксантелазмы не известны. Ксантоматоз кожи развивается на фоне нарушенного обмена жиров в организме и представляет собой локальные отложения жиров в сосочковом слое дермы. Хотя ксантелазмы по своему строению практически не отличаются от ксантом, при их изолированном появлении по данным анализов часто не удается обнаружить значительных нарушений жирового обмена. Ксантелазмы и ксантомы часто наблюдаются у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, микседемой, липоидным нефрозом, панкреатитом, циррозом печени, повышенным содержанием холестерина в крови.

Ксантоматоз может иметь наследственную природу. В таких случаях развивается генетически обусловленное нарушение жирового обмена. Заболевание проявляется в течение первого года жизни.

Симптомы ксантелазмы

Ксантелазма представляет собой немного выступающую бляшку желтого цвета, расположенную на верхнем веке. Она безболезненна при ощупывании и имеет мягкую консистенцию. Как правило, ксантелазмы появляются на обоих веках. Они могут быть единичными и множественными. В последнем случае ксантелазмы могут сливаться, образуя бугристые элементы. Иногда ксантелазмы сливаются в сплошную желтую полоску с неравномерным контуром, проходящую через все верхнее веко.

Для ксантелазмы характерно внезапное, без предшествующих изменений кожи века, появление. Развитие ее происходит постепенно и достаточно медленно, не доставляя пациенту никаких субъективных ощущений. Ксантелазма может достигать размеров от маленькой горошины до крупной фасолины. Она никогда не подвергается трансформации в злокачественное новообразование и не представляет угрозы для организма человека. Однако крупные и множественные ксантелазмы, не смотря на свою безобидность с медицинской точки зрения, представляют заметную косметическую проблему.

Если ксантелазмы являются проявлением ксантоматоза, то они часто сопровождаются поражением нижнего века, на котором образуются ксантомы. При этом ксантомы локализуются и на других участках кожного покрова: лицо, шея, коленные и локтевые суставы, разгибательная поверхность конечностей, ягодицы и др. Возможно их появление на слизистой мягкого и твердого неба, губ. Ксантомы могут быть мелкоузелковыми (эруптивными), плоскими в виде бляшек или бугорчатыми в виде крупных узлов с неровной поверхностью. Диаметр этих образований варьирует от 2 мм до 5см. В отдельных случаях ксантомы сливаются между собой и происходит образование крупной бляшки с дольчатым строением.

Возникшие ксантомы и ксантелазмы сохраняются всю жизнь. Постепенно они растут в размерах, их количество увеличивается.

Появление ксантелазм и ксантом у маленьких детей может быть признаком наследственного гиперхолестеринемического ксантоматоза, который затем проявляется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и печени, может сопровождаться образованием костных кист.

Диагностика ксантелазмы

Пациентам с ксантелазмой рекомендована консультация дерматолога и эндокринолога. Характерный внешний вид и локализация ксантелазмы позволяют поставить диагноз сразу же после осмотра пациента. При осмотре ксантелазмы или ксантомы используют надавливание предметным стеклом (диаскопия). Таким образом добиваются обескровливания образований, что позволяет четко увидеть их желтый цвет.

Обязательно проводят исследование липидного обмена. Для этого назначают определение холестерина в сыворотке крови и липопротеидов. В некоторых случаях необходим дифференциальный диагноз с сирингомой, эластической псевдоксантомой и опухолевыми заболеваниями кожи.

Лечение ксантелазмы

Ксантелазма не имеет специфического лечения. При возникновении ксантелазмы или ксантоматоза на фоне заболевания, которое может быть причиной нарушения жирового обмена, необходимо лечение этого заболевания. По показаниям может быть назначен инсулин, тиреоидин.

Пациентам с выявленным нарушением липидного состава крови или повышением холестерина следует придерживаться диеты с пониженным содержанием животных жиров. Для этого животные жиры заменяют растительными, например, подсолнечным и оливковым маслом. Таким пациентам с ксантелазмой назначают липотропные препараты и средства, снижающие содержание холестерина в крови. К ним относятся: цетамифен, пирикарбат, эфиры ненасыщенных жирных кислот, липоевая кислота, кислота тиоктовая, диоспонин, клофибрат.

Из препаратов растительного происхождения липотропным действием обладают: березовые почки, корень одуванчика, плоды шиповника, кукурузные рыльца, сок подорожника, цветки бессмертника. Следует помнить, что эти препараты обладают желчегонным эффектом и их применение противопоказано при нарушениях отведения желчи по желчевыводящим путям. В лечении ксантелазмы применяют никотиновую и аскорбиновую кислоты, цианокобаламин, пиридоксин, кальция пангамат, холина хлорид.

Хирургическое лечение ксантелазм показано по косметическим соображениям. Оно проводится путем иссечения ксантелазмы, ее удаления лазером, электрокоагуляции, криовоздействия или деструкции радиоволновым способом. Удаление в большинстве случаев производится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Мелкие ксантелазмы обычно удаляют при помощи диатермокоагуляции. Более крупные бляшки отсепаровывают ножницами и пинцетом. Края раны сводят и смазывают полуторахлористым железом, которое образует прочный струп и позволяет ране зажить первичным натяжением в течение 1-1,5 недель. После отсепаровывания ксантелазм с широким основанием края раны прижигают путем диотермокоагуляции. При сочетании ксантелазм с нависанием кожной складки на веке производят их хирургическое иссечение совместно с избытком кожи верхнего века.

Для профилактики редидивирования ксантелазмы после операции пациенту рекомендуют молочно-растительную диету с исключением животных жиров и ограничением углеводов. Дневная норма сливочного масла не должна превышать 25г, подсолнечного — 75г.

Что такое ксантелазма (ксантома) век: как выглядит, опасна ли, можно ли ее вылечить?

Некоторые люди, особенно пожилые, отмечают возникновение на коже у глаз уплотнения, напоминающего бородавку, или висячую родинку, только желтого цвета. Это образование называется ксантелазма век, имеет доброкачественный характер. Специального лечения не требует, но при достижении крупных размеров может доставлять дискомфорт. Удалить ксантелазму можно у хирурга.

Что такое ксантома

Ксантелазмой, или ксантомой, называют плоскую бляшку доброкачественного характера, появляющуюся в результате скопления жира под кожей. Болеют в основном немолодые женщины, имеющие нарушенный обмен жиров. Ксантелазма бывает нескольких типов:

  • единичная;
  • множественная – несколько образований на одном или обоих веках;
  • проявление ксантоматоза – при этом заболевании такие скопления жира расположены по всему телу.

Многие специалисты считают ксантелазмы и ксантомы признаком выраженного атеросклероза с высоким риском сердечного приступа.

Причины

Механизм образования ксантелазм век и причины их возникновения окончательно не установлены. Известно, что ксантоматоз кожи развивается при недостаточном выведении жиров из организма. Молекулы жира не разрушаются полностью, а скапливаются под кожей в виде мелких бугорков.

При ксантелазмах редко обнаруживается значительная дислипидемия. Ксантелазма и ксантома век сопровождают течение следующих заболеваний:

  • ожирение;
  • диабет разных типов;
  • патология поджелудочной железы;
  • патология щитовидной железы;
  • жировое поражение почек;
  • вирусные заболевания печени;
  • цирроз.

Очень редко причиной происхождения ксантелазм является нарушение жирового обмена на уровне генетики. Заболевание проявляется уже после рождения, в первые годы жизни.

Симптомы образования

Ксантелазма век представляет уплотнение, выступающее над кожей. Оно имеет овальную форму, желтоватый оттенок. По внешнему виду напоминает бородавку. На ощупь ксантома мягкая, безболезненная.

Располагаются ксантомы обычно на обоих верхних веках, во внешних их уголках. Реже ксантелазмы появляются на нижнем веке. Образования бывают единичными или множественными. Если их много, они сливаются, образуя бугристую поверхность.

Клиническая картина при ксантелазмах век малосимптомна. Появляются они внезапно, на неизмененной коже век. Рост образования медленный, не доставляет обладателю никаких ощущений. Размер ксантом варьирует от горошины до крупной фасолины.

Расположение новообразования близко к краю века может вызвать раздражение конъюнктивы. Появляется дискомфорт при моргании, глаз краснеет, начинает слезиться. Ксантомы никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. Основная жалоба пациентов при образовании таких бляшек – на неэстетичность внешнего вида.

Диагностика

Определить ксантелазмы на веках несложно по характерному внешнему виду. Дополнительными обследованиями при обнаружении бляшек являются:

  • исследование показателей липидного обмена в крови;
  • обследование на патологию сердца, печени, поджелудочной железы;
  • консультация эндокринолога и невролога;
  • консультация офтальмолога.

Отличать ксантоматоз век нужно от воспалительных заболеваний, халязиона, злокачественных опухолей.

Как лечить ксантелазмы век

Нет определенных инструкций по поводу того, какой врач лечит ксантелазмы век. Специфического лечения этих новообразований нет. Важно выявить заболевание, которое послужило причиной их образования, и начать его лечение.

Диета

Так как в большинстве случаев новообразования появляются на фоне нарушенного жирового обмена, пациенту назначается соответствующая диета. Исключить из рациона рекомендуется продукты, содержащие много холестерина:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сливочное масло;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • орехи, семечки;
  • алкоголь;
  • сладости.

Питание должно состоять из продуктов, способствующих быстрому расщеплению жиров и холестерина. К таковым относятся:

  • кисломолочные продукты;
  • крупяные блюда;
  • овощи и фрукты;
  • зелень.

Обязательно употребление не менее полутора литров чистой воды в сутки. Периодически допускается соблюдать строгую растительную диету – в течение месяца, затем переходить на более расширенный рацион.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в соответствии с основным заболеванием.

  • При подтвержденном атеросклерозе показаны антигиперлипидемические препараты. Используется четыре основные группы – статины, фибраты, желчные кислоты, холестирамин. Препараты назначают принимать длительно, обычно в течение всей жизни.
  • Если у человека обнаружили сахарный диабет, лечение назначается в зависимости от его типа. При первом типе назначают различные виды инсулина. При втором типе показаны таблетированные сахароснижающие препараты.
  • При эндокринных нарушениях показаны гормональные средства.
Читайте также:  Лиственница сибирская лечебные свойства и противопоказания

Прием лекарственных препаратов не гарантирует полного исчезновения ксантелазм на веках. Они несколько уменьшаются в объеме, но сохраняются даже на фоне длительного лечения.

В домашних условиях осуществляют местное лечение. Оно заключается в использовании некоторых мазей и растворов.

  1. «Солкодерм» – прижигающий раствор, который разрушает ткани опухоли. Использовать его для лечения век нужно с большой осторожностью во избежание развития ожога кожи.
  2. Цинко-ихтиоловая мазь. Обладает подсушивающим и противовоспалительным эффектом. Наносят на опухоль утром и вечером, лечение продолжается не менее 3 недель.
  3. Желто-ртутная мазь.

Местнодействующие средства также не оказывают значительного эффекта.

Хирургическое вмешательство

Радикальное удаление ксантелазмы с века проводится хирургическим путем. Для этого существует несколько способов:

  • вылущивание жировых отложений с помощью скальпеля – наиболее травматичная операция;
  • удаление лазером – процедура проводится быстро, не вызывает болей, не образуется рубец;
  • прижигание азотом – применимо лишь при небольших опухолях;
  • радиоволновый метод удаления ксантелазм – возможен при труднодоступных и множественных ксантомах.

Выбор метода операции зависит от особенностей расположения бляшки, ее размера и желания пациента.

Смотрите на видео, как новообразование удаляют лазером:

Народные средства

При ксантелазмах век возможно лечение народными средствами, но оно не обладает высокой эффективностью.

  1. Для нормализации функции печени назначают отвар шиповника. Готовят его следующим образом – 100 грамм ягод заливают литром кипятка, дают настояться в течение часа. Принимают по 50 мл по утрам. Длительность приема не менее месяца.
  2. Медовое тесто. Берут яйцо, ложку меда. Добавляют муку, чтобы получилось густое тесто. Прикладывают в виде компресса на веко. Выдерживают 15 минут, затем смывают водой. Процедуру повторяют через день, в течение двух недель.
  3. Берут равные части сметаны, соли и меда. Смешивают, наносят на веко на полчаса. Затем смывают прохладной водой. Процедуру повторяют каждый вечер на протяжении 14 дней.
  4. Луковицу запекают до мягкости, затем разминают вилкой. Кашицу накладывают на ватный тампон и прикладывают к веку на два часа. Процедуру повторяют каждый вечер на протяжении десяти дней.
  5. Разрезают кусочек листа алоэ, прикладывают к пораженному веку на 10 минут. Процедуру делают каждый вечер на протяжении месяца.

Использовать любые народные средства можно только при отсутствии аллергии на составные компоненты.

Профилактика

Специфической профилактики появления ксантом и ксантелазм не существует. Необходимо своевременно лечить нарушения жирового обмена, принимать антихолестериновые препараты.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео с описанием причин, лечения и методов профилактики новообразования:

Перед тем как использовать препараты и народные средства для лечения образования, посоветуйтесь с лечащим врачом.

Делитесь статьей в социальных сетях, оставляйте комментарии. Всего доброго. Противовоспалительная мазь глазная, читайте в нашей статье.

Ксантелазмы: что это такое, причины возникновения, лечение и удаление

Ксантелазмы – это плоские ксантомы века глаза, являющиеся доброкачественными образованиями, имеющими желтоватый цвет в виде слегка возвышающихся бляшек. Это довольно распространенный недуг. Разберемся, по каким причинам они возникают.

Описание

Диагностика этого отклонения основана на внешнем осмотре образования. В случае обнаружения ксантелазмы следует провести обследование липидного состава крови. В ситуациях выявления его всевозможных нарушений терапия должна быть направлена на корректировку содержания липидов, а также холестерина в организме. Для ликвидации косметического дефекта специалисты осуществляют удаление ксантелазмы. Что это такое, подробно рассмотрим в приведенной статье.

Откуда название?

Свое название этот недуг получил от греческих терминов xanthos, что означает “золотисто-желтый”, а также от слова elasma, которое переводится, как “пластинка”. Болеют такими недугами в основном люди, находящиеся уже в возрасте. Следует отметить, что преимущественно заболевание встречается среди женщин. Целый ряд специалистов считает, что ксантелазму следует рассматривать в качестве маркера тяжелой степени атеросклероза, а также повышенного риска возникновения инфаркта миокарда.

Причины возникновения ксантелазмы на теле человека

Точные причины появления ксантелазмы в районе верхнего века на данный момент специалистам не известны. Исследования проводятся. Кожный ксантоматоз формируется на фоне неправильного обмена жиров в организме, представляя собой отложения этих веществ в сосочковом слое дермы в определенных областях. Правда, ксантелазмы по характеру своего строения почти не отличаются от ксантом. На фоне их изолированного появления по сведениям анализов часто не получается найти значительные нарушения жирового обмена.

Группа риска

Ксантелазмы и ксантомы чаще всего могут наблюдаться у больных, страдающих сахарным диабетом, микседемой, панкреатитом, ожирением, липоидным нефрозом, а также циррозом печени и повышенным содержанием холестерина в составе крови. Ксантоматоз может, кроме того, иметь и наследственную природу. В подобных ситуациях происходит развитие генетически обусловленных нарушений жирового обменного баланса. Заболевание может проявиться уже в ходе первого года жизни ребенка. Причины возникновения ксантелазмы необходимо выявить для успешного лечения.

Симптоматика проявления ксантоматоза

Ксантелазма выступает в виде немного торчащей бляшки желтоватого оттенка, которая располагается на верхнем веке. Она абсолютно безболезненна во время ощупывания и обладает мягкой консистенцией. Как правило, ксантелазмы способны возникать сразу на обоих веках. Они формируются и в единичном, и во множественном порядке. В последнем случае эти неприятные наросты могут даже сливаться, образуя при этом элементы бугристой формы. Иногда у пациентов бывает, что эти образования сходятся в одну сплошную желтую линию с неравномерными контурами, которые проходят через область всего верхнего века.

Что типично для недуга?

Для ксантелазм век типично внезапное, без предшествующих перемен кожи век, возникновение. Их формирование происходит постепенно и довольно медленно, не доставляя при этом больному никаких неприятных ощущений. Эти жировые наросты на коже могут достигать различных размеров от небольшой горошинки до крупной фасолины. Это образование никогда не подвергается мутации в злокачественные новообразования и абсолютно не представляет какой-либо угрозы для человеческого организма. Правда, крупные, а также количественные ксантелазмы, даже несмотря на относительную безобидность с точки зрения медицины, представляют собой весьма заметную косметическую проблему.

Чем сопровождается?

В том случае, когда ксантелазмы (что это такое, мы пояснили) послужили проявлением ксантоматоза, они часто могут сопровождаться значительным поражением нижних век, на которых развиваются ксантомы. При этом подобные образования локализуются также и на других районах кожных покровов, в данном случае речь идет о лице, шее, коленных и локтевых суставах, о разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и т. д. Не исключено их возникновение на слизистой мягкого и твердого небного тела, а, кроме того, на губах.

Ксантомы могут являться мелкоузелковыми либо плоскими в виде неких бляшек. Еще они способны приобретать бугорчатый вид крупных узлов с неровным типом поверхности. Диаметр таких образований колеблется от 2 мм до 5 см. В некоторых ситуациях ксантомы могут сливаться между собой, из-за чего будет происходить образование более крупных бляшек с дольчатым типом строения.

Появляющиеся ксантомы, как и ксантелазмы верхнего века, сохраняются у человека на всю жизнь. Постепенно они разрастаются в размерах, а их количество лишь значительно увеличивается.

Появление их у маленьких детей является признаком переданного гиперхолестеринемического ксантоматоза наследственного типа, который позже будет проявляться в виде нарушений со стороны сердечно-сосудистого аппарата и печени. Кроме того, такой недуг может сопровождать образование костных кист.

Диагностика ксантелазмы

Больным с ксантелазмами (фото представлено) рекомендуется, прежде всего, пройти консультацию у дерматолога и эндокринолога. Фактический внешний вид наряду с локализацией позволят специалисту поставить правильный диагноз сразу после проведения осмотра такого пациента. При исследовании ксантелазмы, либо ксантомы, как правило, используют надавливание специальным стеклом на веко глаза. Этот процесс еще называют диаскопией. Таким образом, удается добиваться обескровливания наростов, что дает возможность наглядно и четко рассмотреть их желтый цвет.

Обязательно необходимо провести исследование липидного обмена в организме. Для этого назначается определение содержания холестерина в сыворотке крови, а также липопротеидах. В ряде ситуаций важно дифференциальное определение диагноза, отталкиваясь от сирингомы, эластической псевдоксантомы и опухолевых заболеваний кожи. Ниже рассмотрим лечение ксантелазмы век.

Лечебные меры

Для этого недуга не существует специфического типа лечения. При формировании этих наростов на фоне заболевания, которое, скорее всего, может служить причиной нарушения жирового обмена, следует провести лечение конкретной болезни. По полученным показаниям врачи, как правило, назначают инсулин и тиреоидин.

Пациентам с диагностированными нарушениями липидного состава крови, а также при повышенном холестерине очень важно придерживаться диеты и употреблять только продукты с незначительным содержанием животных жиров. В этих целях подобные компоненты принято заменять растительной пищей, к примеру, используют подсолнечное и оливковое масло, но никак не сливочное.

Препараты

Таким больным с ксантелазмой прописывают также липотропные препараты и средства, которые снижают содержание холестерина в составе крови. К таким медикаментам относятся:

Ксантелазмы народными средствами также лечится.

Народные методы

Из сырья растительного происхождения липотропным характером воздействия обладают:

  • кукурузные рыльца;
  • березовые почки;
  • сок подорожника;
  • корень одуванчика;
  • плоды шиповника;
  • цветки бессмертника.

Лечение ксантелазмы век должно быть комплексным. Важно подчеркнуть, что все эти средства обладают желчегонным воздействием, а и их применение строго противопоказано на фоне нарушений проведения желчи по желчевыводящим путям. В рамках лечения часто используют никотиновую, ровно, как и аскорбиновую кислоту, а также кальция пангамат, холина хлорид и пиридоксин. Когда требуется удаление ксантелазмы? Давайте разберемся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано исключительно по косметическим соображениям. Такая процедура, как правило, проводится в результате иссечения ксантелазмы и ее последующего удаления лазером. Помимо этого, применяют электрокоагуляционный способ воздействия или деструкцию радиоволновым способом.

Устранение наростов в большинстве ситуаций осуществляют под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Небольшие ксантелазмы век зачастую удаляются при использовании диатермокоагуляции. Более крупные бляшки отсекаются ножницами, либо пинцетом. Края раны хирург как бы сводит и смазывает их полуторахлористым железом. Это вещество образует прочный струп, позволяя ране заживать в рамках первичного натяжения в течение всего одной, максимум двух недель.

После удаления ксантелазмы, которая имела широкое основание, края раны прижигаются посредством диатермокоагуляции. Наряду с сочетанием ксантелазмы с эффектом нависания кожной складки на веке осуществляют его иссечение хирургическим методом. При этом образование удаляется совместно с кусочком избыточной кожи верхнего слоя.

В профилактических целях рецидивирования ксантелазмы после операции больному рекомендуется кисломолочная, а также растительная диета с последующим исключением животных жиров и полным ограничением углеводов. Суточная норма сливочного масла для таких пациентов не должна превышать 25 г, а подсолнечного не больше семидесяти пяти.

Рекомендации по питанию

Ввиду того, что ксантелазмы (что это такое, теперь понятно) в некоторой мере выступает холестериновым отложением, следует полностью пересмотреть свой рацион. Таким образом, существенно важно ограничить употребление количества жиров животного происхождения. В подобном случае речь идет о так называемых субпродуктах, а также жирных сортах мяса. Вместо сливочного масла, как уже отмечалось ранее, будет лучше употребление растительного или оливкового. В свой ежедневный рацион необходимо добавлять хотя бы триста грамм овощей, помимо картофеля, а также ровно столько же фруктов.

Читайте также:  Гречишный мед полезные свойства и противопоказания

Очень важно при этом употреблять клетчатку и отказаться от мучных изделий, которые были приготовлены из муки высшего сорта, являющегося самым бесполезным типом мучной переработки. Кроме этого, будет не лишним включить в свой рацион отрубной хлеб, овес, бурый рис, и гречку наряду с чечевицей и фасолью. Не следует также забывать об употреблении жирных кислот омега-3, которые содержатся, например, в льняных семечках, орехах и рыбе.

Дополнительные профилактические меры

Помимо качественного рациона своего питания, чтобы свести к минимуму шанс возникновения ксантелазмы (фото людей, столкнувшихся с этой проблемой, можно увидеть выше), стоит параллельно заняться профилактикой всевозможных нарушений, которые могут привести человека к формированию бляшек на веках. В этих целях желательно предпринимать следующие меры:

  • Необходимо тщательно следить за своим весом, не допуская при этом ожирения.
  • Следует пересмотреть рацион питания, уменьшив тем самым количество жирных продуктов, и добавить в противовес обилие свежих фруктов и овощей.
  • Всячески избегать возможного травмирования кожной поверхности.
  • При наличии желания будет не лишним принимать отвары, которые направлены на стабилизацию и нормализацию липидного обмена в организме человека.

В заключение

Напоследок следует напомнить, что любые бляшки, имеющие желтый оттенок, которые возникают на веках, считаются полностью доброкачественными образованиями. Появившиеся ксантелазмы самостоятельно никогда не исчезают, а значит, при крайней необходимости, а также в косметических целях их придется удалять с помощью лазера либо другого доступного медициной метода. А для того чтобы обезопасить себя от повторного появления нароста, необходимо нормализовать липидный обмен своего организма. Вот что это такое – ксантелазмы.

Ксантелазма: симптомы, фото, причины и лечение

Ксантелазма – это доброкачественный вид образования, выступающий над уровнем кожи. Имеет вид желтоватых бляшек, очаговое расположение находится на глазных веках. Ксантелазма считается формой ксантомы, преимущественно наблюдается у людей старческого возраста.

Впервые заболевание описано в 1835 г. доктором Райером. Была названа ксантомой в 1869 г. доктором Смитом, переводится с греческого как «жёлтый», отличается образованием бляшек жёлтого цвета.

Причины возникновения бляшек ксантелазмы

Основная причина – сбой баланса липидного обмена – гиперлипидемия, либо гистиоцитоз, при этом возникает отложение холестерина на сосудистых стенках, органах и кожных покровах.

При гистиоцитозе происходит размножение макрофагов, пожирающих клетки иммунной системы, что приводит к различным биохимическим нарушениям, к примеру, к аномальному возрастанию жировых отложений.

При гиперлипидемии уровень холестерина становится аномально высоким. Холестерин демонстрирует две активные формы, выполняющие разные функции:

  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) полезны для вывода токсинов и тяжёлых металлов из организма. Опасными веществами признаны триглицериды, входящие в состав ЛПНП, которые образуют атеросклеротические бляшки.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) растворяют холестериновые бляшки.

При ксантелазме происходит накопление триглицеридов, которые, аккумулируясь, образуют опухоли.

Какие заболевания становятся причиной ксантелазмы? Если недуг обусловлен генетическими патологиями, связанными с аномальными структурами липопротеинов, заболевание может развиваться не только у взрослых, а в редких случаях даже у детей.

Ксантелазма проявляется на фоне сопутствующих заболеваний:

  • Ожирение;
  • Атеросклероз:
  • Ишемическая болезнь сердца или периферических сосудов;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
  • Употребление алкоголя;
  • Печёночная и почечная недостаточность – 80% холестерина вырабатываются печенью и лишь 20% поступают с едой;
  • Злокачественные новообразования.

При вторичной причине прогноз на полное выздоровление более благоприятен с обязательным выполнением определённых условий.

Формы заболевания

  1. Диффузная плоская. Для формы характерны жёлтые жировики с мягкой консистенцией различных неправильных форм с обозначенными границами, преимущественно на лице, шее, проксимальных отделах конечностей. Развивается в большинстве случаев у женщин с печёночной патологией.
  2. Туберозная – характеризуется аккумуляцией холестериновых узлов в бляшки большого размера 1-5 см бугристой формы, способные возвышаться над уровнем кожи. Образования отличаются более плотной консистенцией, чем плоские, цвет желтоватый, варьируется от жёлтого до коричневого. Если остальные виды ксантелазмы при эволюции не вызывают неприятных ощущений, туберозная форма – болезненна. Локализуется в области ягодиц, локтей, пальцах. Корнеальная область и дуга глазницы особенно подвержены к появлению ксантомы.
  3. Эруптивная форма, при которой образование имеет красно-жёлтый оттенок, величиной до 7 мм, покрывает поверхность кожи в виде сыпи в форме зерен либо показывает плоский вид, вызывает зуд.
  4. Диссеминированная форма поражает в 50% случаях слизистую полость рта, кожа верхнего и нижнего век, гортани, под глазами, на нижних и верхних веках, склере и роговой оболочке глаз. На лице может проявляться в виде узловатых образований около 3 мм красно-коричневой палитры. В тканях кожи – множество сосудов заполнено жировыми отложениями.

Ксантелазма век имеет код по МКБ-10 – H02.6.

Диагностика болезни

В 90% диагностируемых случаев ксантелазма эволюционирует бессимптомно, проявляясь только наличием бляшки, глаз не теряет подвижности, закрывается. Как правило, такие новообразования не воспаляются. При разрастании старческая ксантелазма распространяется на веках, переносице, подбородке. Бляшка образует общий неэстетичный вид, в особых случаях болезнь может повлиять на зрение и подвижность века.

Если запустить течение болезни, удалять ксантелазму станет проблематично. В области глаз сосуды расположены очень близко к поверхности кожи. Клетки ксантелазмы «спаиваются» с соединительной тканью, сосудами и нервами. При изъятии бляшки можно легко повредить сосудистую стенку или нерв.

Появление ксантелазмы как системного заболевания требует комплексного подхода к диагностике, который включает консультацию с врачами-специалистами: офтальмолог, дерматолог, эндокринолог.

Биохимический анализ крови (липидограмма) – самая распространённая и действенная диагностика и контроль течения заболеваний. Точность результатов зависит от выполнения следующих правил.

  • Сдавать анализ требуется натощак за 12 часов до забора крови.
  • За три дня необходима диета: исключить из рациона жирные и жареные продукты.
  • Прекратить приём биодобавок, антибиотиков.

Забор анализа осуществляется методом отбора крови из вены.

НаименованиеНижний показательВерхний показатель
Общее содержание холестерина3,2 ммоль/л5,2 ммоль/л
Триглицериды0.14 ммоль/л1,82 ммоль/л
ЛПВПОт 1 ммоль/л

При ксантелазме превышаются нормы холестерина и триглицеридов.

Общий анализ крови определяет:

  • Степень сопротивляемости организма;
  • Наличие воспалительных процессов;
  • Уровень гемоглобина, чтобы исключить анемию;
  • Сахар в крови.

Диаскопия – обескровливание бляшки путём сдавливания шпателем ксантелазмы, исследование осуществляется с целью выявления цвета новообразования. Для упомянутого заболевания характерен жёлтый цвет.

Гистология. При удалении ксантелазмы рекомендуется взять гистологический анализ для выявления патологических изменений.

Лечение ксантомы

Лечить заболевание можно с помощью консервативных методов.

  • Секвестранты назначаются для активации выброса желчных кислот, что приводит к снижению холестерина в крови.
  • Статины работают методом связывания ферментов, производящих холестерин в печени.
  • Гепатопротекторы обеспечивают восстановление клеточных мембран печени и защищают от разрушения.

Медикаментозные методы лечения эффективны при минимальных проявлениях ксантелазмы. Если ксантома обширная – без операции вылечить не получится, избавиться от ксантелазмы возможно только с помощью хирургического вмешательства. Это опасно, сопровождается негативными последствиями, требует заживления.

Поэтому удаление бляшек назначается только по следующим показаниям:

  • Воспалительный процесс любой этиологии;
  • Внешнее изменение вида ксантелазмы: покраснение, резкое увеличение, размножение;
  • Очень высокий уровень холестерина.

Рассмотрим методы удаления более подробно.

Хирургическое удаление

Этот давний метод использовался ещё в середине XX века. Чтобы удалить ксантому, не требуется специального оснащения. Главный инструмент – хирургический скальпель. На месте новообразования выполняется надрез, далее происходит иссечение ксантелазмы. Используется для удаления множественных ксантом либо при подозрении на злокачественное образование. Края раны прижигают электрическим током. Недостатки хирургического метода:

  • Разрез требует наложения швов, после которых остаются рубцы. В итоге требуется дополнительная косметическая операция.
  • В процессе операции из-за близкого нахождения кровеносных сосудов происходит кровотечение, что приводит к образованию послеоперационных гематом.

Удаление лазером

Отличие от хирургического метода – операция происходит под местной анестезией. Такой способ демонстрирует ряд преимуществ:

  • Точная локализация вмешательства. Лазерные аппараты воздействуют с помощью луча или углекислого газа. При последнем удаление кожных покровов происходит слоями и безболезненно, без травмирования здоровых тканей, точно в месте нахождения бляшки.
  • Лазерное удаление – это бескровная процедура, не вызывает гематом.
  • Стерильность снижает степень проявления воспалительных процессов, быстрое восстановление кожных покровов. После процедуры раненое место покрывается корочкой, которая сходит в течение семи дней.
  • Не оставляет на коже следов вмешательства.
  • Минимальный риск рецидива.

К недостаткам метода относится цена – это дорогостоящая операция, проводится в клинике.

Существуют противопоказания применению:

  • Сахарный диабет;
  • Злокачественное образование;
  • Эпилепсия;
  • Воспалительные процессы;
  • Наличие кардиостимулятора.

Электрокоагуляция

Выжигание образований коагулятором происходит путём воздействия электрического тока, новообразование фиксируется пинцетом и отрезается электродом у поверхности кожи. Противопоказания схожи с удалением лазерным методом. Метод электрокоагуляции обходится дешевле.

Радиоволновой метод

Радиоволновым способом воздействия можно бесконтактно удалить ксантелазму. Иссечение достигается за счёт свойства кожи сопротивляться излучению высокочастотных волн, нагрев поверхности приводит к её обезвоживанию и рассечению. Радиоволна локализуется на конце аппарата, что максимально концентрирует процесс на болезненных тканях.

Криодеструкция

Метод позволяет убрать ксантому воздействием жидкого азота при сверхнизких температурах, под его воздействием клеточная оболочка замерзает, образуется крионекроз, который рассыпается.

  • Скорость проведения процедуры – не более 2 мин.
  • Безболезненность.
  • Кожный покров быстро восстанавливается.
  • Отсутствие кровотечения.
  • Сниженная травматичность.
  • Минимальный риск рецидива.

Единственный недостаток метода заключается в трудности локализации границы нездоровых тканей.

Как быстро избавиться от последствий операции

Для восстановления гладкой кожи век без последствий в виде рубцов и иных неровностей необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Избегать попадания влаги на место воздействия.
  • Обрабатывать рану после удаления касторовым маслом или настойкой календулы.
  • Для подсушивания кожи воспользоваться цинковой мазью.
  • Нельзя удалять подсохшую корочку до полной регенерации тканей, это приведет к образованию рубцов.
  • При возникновении воспаления нанести мазь Банеоцин, а если появились признаки нагноения, использовать ихтиоловую мазь.
  • При наступлении негативных последствий в процессе восстановления обратиться к врачу.

Профилактика ксантелазмы

Профилактические меры направлены на избежание рецидива заболевания, они включают в себя как общие рекомендации по изменению образа жизни и питания, так и медикаментозное поддержание организма.

  1. Сбалансированное питание. Стремиться к соотношению баланса: одна часть жиров, одна часть белков и четыре части углеводов.
  2. Макропитание. Рацион должен включать овощи, фрукты, рыбу, мясо птицы, орехи, свежую зелень, бобовые, молочные и кисломолочные продукты.
  3. Ограничить потребление жирной и жареной еды.
  4. Контроль уровня холестерина путём сдачи анализа на липидограмму каждые полгода.
  5. Ведение активного образа жизни, больше находиться на свежем воздухе и ходить пешком.
  6. Контролировать вес тела, не допускать ожирения.
  7. При назначении врача употреблять препараты статины для нормализации холестерина, такие как Аторвастатин, Розувастатин, Роксера и другие.

Рецидив ксантелазмы часто проявляется у людей, не меняющих прежний образ жизни, не следующих рекомендациям и профилактическим мероприятиям.

Ссылка на основную публикацию